六味地黃湯加減治療老年性尿潴留,腎功能衰竭

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所屬分類:中藥良方

在臨床上老年性尿潴留雖然較為常見,但大多需要長期導尿,且有感染之害,使病人苦不堪言。尤其是年事已高,同時伴有腎功能不全的患者,更是坐以待斃。吉良晨老師在臨床上曾應用六味地黃湯為核心加減治愈一位年已九旬有余的,同時伴有腎功能衰竭的高齡老人,取得了良效。

患者宋顓民,男,92歲,中國人民銀行離休干部。初診1996年1月6日。主訴:因腿部拉傷臥床月余后,出現小便失禁,每日小溲淋漓不斷,漸現小便量少,點滴而出,至就診前一周尿閉不通,肢腫至腹,精神萎靡,語言短蹇,口干舌燥,納差便暢。既往患有胸痹、消渴、尿頻等病證。望之面色晦暗無華,精神不振,口干舌燥,手背紫斑散見,留置導尿,舌少津液,脈來沉細。經西醫診斷:尿潴留,腎功能不全,泌尿系感染,慢性前列腺增生,冠心病,心絞痛,糖尿??;中醫診斷:胸痹,癃閉,虛損。辨證:脾肺不足,肝腎兩虛,膀胱氣化不利。治則:益氣補腎,通利膀胱。方藥予以六味地黃湯加減,生黃芪30克,懷生地30克,山萸肉12克,懷山藥30克,云茯苓15克,淡澤瀉10克,粉丹皮10克,天花粉30克,川瞿麥20克,苦桔梗10克,水煎服,每劑煎3次,每日分3次溫服。3劑后患者口舌干燥明顯減輕,5劑后曾試圖拔除尿管未獲成功,服至7劑時拔除尿管后3小時患者即可自行排尿,肢腫已差,精神好轉。1996年2月12日二診,患者小溲自調,精神顯佳,肢腫大減,口舌干燥消失。但時感乏力,下肢輕腫,納少便調,夜尿頻作。舌少苔,脈來沉細。仍主上方加減繼服。方藥:生黃芪30克,懷生地30克,山萸肉15克,懷山藥30克,淡澤瀉10克,云茯苓15克,粉丹皮10克,天花粉50克,苦桔梗12克,桑螵蛸30克,覆盆子20克,水煎服,每劑煎3次,每日2次,早晚分服,14劑后醫院復查腎功能已恢復正常,肢腫消失,小便通暢,行走自如。此后仍以六味地黃湯加生黃芪為主方,酌情選用天花粉、桑螵蛸、麥門冬、覆盆子、制黃精、制首烏、炒白術等,作善后調理,服藥一年有余,諸病證均消失,至今未再復發,健如壯年。

癃閉是指因敗精阻塞、陰部手術等,致使膀胱氣化失司,水道不利。以小便量少,點滴而出,甚至閉塞不通為主要表現的內臟痹病類疾病。相當于西醫所說的尿潴留。中醫學認為小溲涓滴不利稱之為癃,小便點滴全無,稱之為閉。其病因病機為新產后、陰部手術及挫傷,濕熱蘊結下焦,肝郁氣失疏泄,瘀血敗精阻塞,脾虛清陽不升,腎虛關門開闔不利等因,導致膀胱氣化失司,水道不利,尿液停聚膀胱而成癃閉。癃閉的診斷要點:漸其而逐漸加重者,多見于老年男性;新起突發者,亦多見于產后婦女及肛門、會陰部手術及損傷患者。小便不利,點滴不暢,或小便閉塞不通,溺無澀痛,小腹脹滿甚至脹痛。病情嚴重者,可伴頭暈頭痛,嘔吐,腹脹,喘促,水腫,煩躁不寧等癥,甚至可出現神昏。查體小腹部可觸及膨脹的膀胱,插入尿管可引出大量尿液。尿液實驗室檢查多無異常改變。做膀胱鏡,B型超聲波、腹部X線檢查,有助于診斷。本患者因年老體弱,加之腿部拉傷后長期臥床,久病體虛,腎陽不足,命門火衰,“無陽則陰無以生”,致膀胱氣化無權,溺不得出;日久不愈,津液耗損,導致腎陰不足,“無陰則陽無以化”,從而產生癃閉。針對此病因病機吉老選擇六味地黃加黃芪為主方,方中地黃補腎滋陰,使腎陰得充,陰陽逐漸平衡,故為補腎滋陰主藥。山萸肉固精斂氣,收降浮火,使肝不妄行疏泄,腎精才能固藏。山藥補脾固精,使脾氣健運,腎精來源才不匱乏。兩藥或兼治肝,或兼治脾,可為地黃輔弼。腎為水臟,單用滋補,須防水濕壅滯,柯韻伯曾謂:“一陰一陽者,天地之道;一開一闔者,動靜之機。精者屬癸,陰水也,靜而不走,為腎之體;溺者屬壬,陽水也,動而不居,為陽之用,是以腎主五液。若陰水不守,則真水不足;陽水不流,則邪水逆行。故君地黃以護封蟄之本,即佐澤瀉以疏水道之滯”。有山藥健脾固腎,佐茯苓淡滲脾濕;有山茱萸收斂浮火,用丹皮涼瀉虛熱,成為三補三瀉,補而不滯的配伍形式。方中重用黃芪補氣升陽,利水消腫;天花粉既清胸胃之煩熱,又善滋生不足之陰,益陰和陽,從補藥而治渴;瞿麥通閉,以利小便;從而達到滋補腎陰,清利膀胱之用,唯有桔梗一藥,苦辛性平,既升且降,善于升提肺氣而利尿,能間接疏通腸胃,又實有“提壺揭蓋”之意,為此方之遣藥妙處所在。7劑后小溲通暢,舌燥消失。吉老又根據患者肢腫乏力,納少,夜尿頻作的特點,酌情選加覆盆子、桑螵蛸,補腎固精縮尿;并用麥門冬,養陰潤燥;黃精,補脾益氣;何首烏,補肝腎,益精血;炒白術,健脾益氣等加強平補肝腎,健脾益氣之功,并配以金匱腎氣丸,緩緩調補年余,諸癥均除,身體康復。

此癥老年體弱,病情復雜,涉及多臟病變,然而著重肺脾腎三臟,以腎為本,先從其陰,后治其陽,乃氣陰雙補,標本兼顧之制。所用藥味不多,能夠抓住要點,故而獲效。老人現已九十五歲高齡,每當老人孫女來診病時,憶其往事,甚有欣慰之感。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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