重癥植物日光性皮炎的中醫治療醫案

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羅xx,女,14歲?!仓髯C〕頭面腫大,眼瞼尤甚,二目瞇縫,難以開睜,身熱心煩,頭面手足露處腫起色紫,脫屑刺痛作癢,大便2日未行,小溲黃短而熱,聞有口臭,舌尖紅,苔厚膩,脈象滑數有力。因食小白菜過多,又外出日曬受風以后頭覺脹感,即患此病。

〔辨證〕濕熱內蘊,風陽外侵,內外合邪,心營郁熱,以致形成血燥脾濕之候,審系熱重于濕,為濕毒之屬。

〔治則〕法宜清熱燥濕,兼以涼血疏風之品服。

〔方藥〕茅蒼術12克 赤小豆(打)24克 南薄荷2.4克 大連翹12克 粉丹皮6克 鮮茅根30克 益元散(布包)18克

水煎2次,分6次服(1劑)

按:上方亦是麻黃連翹赤小豆湯加減化裁而成。以茅蒼術燥濕健脾,赤小豆、大連翹解毒消腫;薄荷輕宣達表疏散風熱;丹皮、茅根涼血清熱;配益元散涼心利尿解毒消腫,使邪從下行。故服藥后,次日腫勢大消,目已能睜,痛癢亦減,大便一行較干,小溲色黃未退,但量已增多,身熱尚未盡除,胸略悶感,舌苔白膩,尖紅,脈象如前。此系濕邪漸除,蘊熱未解,再擬二方。

方二:茅蒼術12克 赤小豆(打)30克 大連翹12克 粉丹皮6克 地膚子9克 凈蟬蛻2.4克 熟大黃4.5克 益元散(布包)18克

水煎2次,分6次服(1劑)。

藥后腫消熱解,精神胃納均佳,大便已暢,小溲淡黃,舌尖紅退,白膩苔薄,唯原腫處色仍紫紅,此營血瘀滯尚未和化,再擬清解通利、涼血活血之品以促痊愈。

方三:赤小豆24克 大連翹9克 粉丹皮6克 南紅花6克 桃仁(打)9克 澤蘭葉9克 六一散(布包)12克

水煎2次,分6次服(1劑)。

上藥服盡,諸證悉解,病愈出院。

桃仁為薔薇科,櫻桃屬,落葉喬木,各地栽培,山間亦有野生,種子核仁供藥用。味苦甘平,入心、肝二經,有破血行瘀、潤燥滑腸之功用。本品為血分藥,治損傷積血、皮膚血熱、燥癢蓄血之證。羅案濕毒,熱重于濕,營血瘀熱,腫處色呈紫紅,故用紅花、桃仁配伍活血化瘀之品,以行營分瘀滯。

澤蘭俗名孩兒菊,為菊科,蘭草屬,多年生草本,山野自生,園圃多有栽培,莖葉供藥用。澤蘭之商品,各地多有混雜,江蘇省大部分地區皆以唇形科地瓜兒苗當為澤蘭應用,而澤蘭則當作佩蘭,用時不可混淆。李時珍曰:蘭草澤蘭,一類二種,俱生下濕,紫莖素枝,赤節綠葉,葉對節生,有細齒,但以莖圓節長,葉光有歧者為蘭草(按指佩蘭),莖微方節短,葉有毛者為澤蘭。嫩時并可挼而佩之,楚詞所謂“紉秋蘭以為佩”是也。性味苦微溫,入脾、肝二經,有行血消水,舒肝散郁之功用。本品走血分,能破瘀血,治水腫,無瘀血者慎用。又蘭草(佩蘭)走氣分,澤蘭走血分,此二者用之當辨。

六一散(劉河間),為滑石180克,甘草30克,研細末調服,或布包煎。加辰砂名益元散,加薄荷名雞蘇散,加青黛名碧玉散。以上均見《河間六書》。

本例經西醫診斷為“重癥植物日光性皮炎”,用過激素治療未見效果,而中醫則從“濕毒”論治?!皾穸尽辈∶钤缫娪凇秲冉洝?,如《素問·五常政大論》中說:“陽明在泉,濕毒不生?!标柮髦髟?,燥能勝濕,故不易患濕毒之病。因此“濕毒”即濕氣(邪)蘊郁成毒的一種疾患。本病多發生在夏季濕盛之時(長夏多濕),由于多吃含水分的食物,如莧菜團子、小白菜等,外受日光照射,或感風邪引起。

這種病多是邪氣為病,臨證特點是頭面腫大,二目瞇縫,唇厚外翻,病程較短,來勢甚急。本病多與熱相合,如濕熱并重、血燥風擾,則瘙癢較為明顯。

  治療“濕毒”的體會:

1,此癥腫癢突出,病情顯重,為濕熱相合為病,臨證當審二邪的輕重,以定治法。濕熱并重者,治以清熱利濕為主;濕重于熱者,治以辛溫宣化當先;熱重于濕者,適于清熱燥濕之法。

2,在主要治法上,首先要考慮水濕之邪的出路問題。在《素問·至真要大論》中說:“諸濕腫滿,皆屬于脾?!庇捎谄⒅鬟\化,又主肌肉,與肺的通調,三焦的決瀆有關,可見水濕與脾的關系甚為密切。這說明外因的日曬、風吹是變化的條件;內因飲食、水濕引起內臟反應是變化的根據,外因通過內因而起作用。因此在立法用藥上,以辛開肌表(浮萍、麻黃、蒼術等)使邪從外達;以淡滲通利(白鮮皮、生薏苡仁、六一散等)使邪從內行。脾得運化,肺得通調,三焦得以氣化,邪有出路,則病自愈。

3,此病既是濕熱成毒,故用藥均以大連翹、赤小豆、粉丹皮三味為主,目的是用以清熱解毒,利濕涼血。根據邪的輕重,濕熱的多少,表里的緩急,予以加減選藥,突出辨證論治的特點。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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