狐惑?。ò兹暇C合癥)的中醫治療醫案

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徐xx,男,30歲?!仓髯C〕口舌咽喉腫爛,陰頭睪丸潰瘍疼痛已4月余,在某醫院診為“白塞氏病”,醫治效果甚微,因其不能飲水進食,需用局部麻藥“普魯卡因”,始可免強納食少許,患者極為痛苦,小便色黃,畏寒喜暖,舌苔黃滑膩,質略紅,脈沉細滑。

〔辨證〕濕熱內蘊,久郁挾寒,寒濕熱擾,上下腐蝕,致成狐惑。

〔治則〕健運中焦,調和寒熱,內外相顧,標本兼治。

〔方藥〕生甘草12克 野臺參9克 川黃連9克 條黃芩9克 干姜片9克 姜半夏6克 赤小豆(打)30克 大棗(切)6枚

苦參90克分3次煎湯,熏洗騰敷前陰患處。錫類散2瓶,每以少許外用,吹敷口舌咽喉。

按:狐惑最早見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒篇》,今從湖北中醫學院所編《金匱要略》講義,狐惑由于感染蟲毒,濕熱誘發而起,蝕于喉為惑,蝕于前、后二陰為狐,論證及治法甚詳,本例除見證上下腫爛潰瘍外,尚有“畏寒喜暖”,是熱中有寒,實中有虛,寒熱錯雜,以濕熱為主的證候。況且病情嚴重,故在治法上,應予寒熱并治,標本兼顧,但以濕熱為重點。故選用《金匱要略》之甘草瀉心湯方加減,方中重用生甘草,配以苓、連、赤小豆等品清熱燥濕解毒;以生甘草為主補中有瀉,可升可降,溝通上下;輔以黨參、半夏、大棗健運中焦,升清降濁;佐用干姜溫陽化濕,苦辛相合又可殺蟲;8味共用內服,在補中有瀉、瀉中有補、清中有溫、溫中有清的基礎上,調和機體,以驅病邪。外用苦參清熱燥濕、殺蟲消腫以治下,吹敷錫類散清熱利咽、消腫止痛以治上。是以標本兼治,內外并用,因此效果甚為滿意。

服藥5劑,諸證見減,咽喉顯輕,只舌仍有潰瘍。再以上方加減劑量,生甘草18克,川黃連6克,姜半夏12克。又服5劑,證情大瘥,陰頭潰瘍已愈,口舌尚未盡退。因其畏寒喜暖之證已解,原方川黃連改為12克,干姜片減至3克,又予5劑。來診時精神大有好轉,已能飲食,僅略有小疼,以其咽喉、舌尖尚留少許瘡瘍未曾愈合之故。余證均消,舌黃亦退,脈沉細緩,體力增加,因其大便干燥,將上方赤小豆易熟大黃6克,通行腑氣,以利傳導,2劑便通,諸證均退,狀如常人,囑續服2劑以杜后患。

甘草又名國老,為豆科,甘草屬,多年生草本,野生或栽培,根及根莖供藥用。性味甘平(炙后微溫),通行十二經,有補有瀉,能表能里,可升可降。補脾胃,潤肺金,清熱解毒,調和諸藥。生用治咽痛,瘡癰腫毒;炙用療心脾、肺虛咳嗽。為協和調補之要藥,而調和百藥尤為甘草之特點。所謂調和百藥,也就是能用以緩和其它藥物的藥性,或使不同性質的藥物取得協調的意思。如桂枝湯用甘草,是使之辛甘化陽,酸甘化陰,因而能有協調陰陽、調和營衛的功能;調胃承氣湯用甘草,是用以緩和大黃、芒硝的攻下;小柴胡湯柴胡、黃芩之寒,人參、半夏之溫,其中用甘草即有調和之意。甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯均有甘草,都是有調和的含義,所以這些方劑,都可以稱為和劑。至于溫補(炙甘草)用之亦多,例如在《傷寒論》太陽下篇最后的一個方子炙甘草湯,治“脈結代,心動悸”,即是益氣補血復脈的有效方劑。在甘草的運用上,前人積累了不少臨床經驗,僅《傷寒論》一書就有71方用甘草,在《金匱要略》里大約也有77方之多。

黃芩中空者名腐腸、空腸、片芩、枯芩,內實者名子芩、條芩。為唇形科,黃芩屬,多年生草本,山野生或栽植,根供藥用。性味苦寒,入心、肺、肝、膽、大腸五經,有瀉肺火、清濕熱之功用??蔹S芩能瀉肺火,清肌表之熱;條黃芩能瀉大腸之火,而消除胃熱。條芩配川連燥濕清熱,苦寒瀉下之力較強。

干姜為襄荷科,襄荷屬,多年生草本,根莖供藥用,老生姜之干燥品為干姜,又云:母姜干者為干姜。四川產者體形肥大,外皮灰白色,質堅體重有皺紋,折斷面淡白色,粉性大,品質最好。性味辛熱,入心、肺、脾、胃、腎、大腸六經,有溫中祛寒、復陽通脈之功用,尤以溫脾胃之陽為主。姜性溫熱,為祛寒要藥,但根據治療需要,通過炮制與生用,則分為生姜、干姜、炮姜3種,在臨床作用上亦略有差異。生姜性溫,長于發散,能溫中散寒而止嘔,多用于外感風寒及胃中寒飲等證,能解半夏毒,故仲景多與半夏同用,今之制半夏亦多用生姜加工;干姜性熱,因干燥后,發散的作用減弱,而偏于治里寒之證,故用于祛寒、溫中、回陽為主;炮姜是通過炮炙焦黑,性味變為苦溫,已乏辛散的作用,故專主于溫里暖元,并有溫經止血的功能。所以前人有“生姜走而不守,干姜能走能守,炮姜守而不走”的說法。又有用煨姜者,亦減少其發散之力。

大棗為鼠李科,棗屬,落葉喬木,栽培植物,亦有野生,果實供藥用。性味甘溫,入脾胃二經,有補脾益氣、養胃生津、調和營衛、和解百藥之功用,李東垣云:和陰陽,調營衛,生津液?!秱摗?、《金匱要略》方多用之,有一方用30枚者,亦有用十棗湯為方名者,更有用大棗百枚為膏丸者,此皆保脾胃、存津液之意。諸果久存則干,唯棗不涸,揉之黏軟,不失甘味,可見能發脾胃升騰之氣。王好古曰:服干姜以治中者必僭上,宜大棗輔之。因之甘草瀉心湯于姜輔以大棗。

錫類散為清代王士雄所著《溫熱經緯》錫類散方加減。處方用藥有西瓜霜料、生寒水石、冰片、硵砂(炙)、生硼砂、青黛、珍珠(豆腐制)、牛黃等8味組成,為細粉(過140孔羅)。有清熱利咽、消腫止痛之功能,主治內有蘊熱、喉風閉塞、紅腫糜爛、食水難咽等癥,用藥少許吹患處有效。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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