鼻鼽(過敏性鼻炎)的中醫治療醫案

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劉xx,男,22歲?!仓髯C〕鼻癢流涕清稀已近1年,經常發作,每當天氣稍涼或感冷氣,鼻流清涕鼻塞而癢即作,且前額疼痛不適,反復不愈,甚為苦惱(曾在北京某大醫院診為“過敏性鼻炎”醫治無效),來診正當發病,鼻孔因流清涕已顯紅色,雙眉緊鎖,審系前額作痛,小便色黃不熱,舌略薄黃,脈沉細弦緩。

〔辨證]肺氣不足,衛氣失固,以致竅道難以宣通,氣又不能攝液,故而清涕自出,屬鼻鼽之候。

〔治則〕益氣宣肺,通竅固表,緩緩調治。

〔方藥〕蒼耳子30克 北細辛9克 辛夷頭30克 川芎片9克 香白芷30克 薄荷梗30克 苦桔梗30克

上藥共為細末,每以生黃芪30克水煎趁熱沖藥末6克,先熏鼻孔,待溫飲服,早晚各1次。

按:鼻鼽(音求)是一種肺虛衛弱,外受風寒,因而所致的鼻流清涕、噴嚏鼻塞之癥。與偶患風寒感冒,因而暫時引起的鼻塞清涕、頭痛惡寒等有所不同。又與鼻淵(腦漏)有別,鼻淵為鼻流黏稠濁涕,且有惡味,多由外感風寒化熱,或內因膽經郁熱影響及腦而起,《素問·氣厥論》稱之為“辛頞鼻淵”。其云“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵;鼻淵者,濁涕下不止也”。鼻鼽即指“鼻中常流清涕也”(見《中國醫學大辭典》),始于《素問·六元正紀大論》,陽明所致為鼽嚏即是此癥。李時珍亦云:“肺開竅于鼻,陽明胃脈環鼻上行,腦為元神之府,鼻為命門之竅?!闭f明肺衛感受風寒,可以郁遏不通,影響陽明之經,故此癥多有前額及眉棱骨處疼痛之證。

本方系《三因方》蒼耳子散、《證治準繩》辛夷散二方加減化裁而成。以蒼耳子、北細辛、辛夷頭宣肺外達,通利肺竅;川芎、桔梗載藥上行,升宣氣血;薄荷梗清散輕宣,以防邪郁化熱;佐用香白芷芳香通竅,善走陽明經而治陽明頭痛。上藥合成宣肺通竅之功,諸品為末做成散劑,并以生黃芪煎湯熱沖如法用藥,使之益氣宣肺,通竅固表,緩緩生效?;颊哂?978年6月3日初診擬方配制上藥服用月余,至7月上旬復診已近痊愈,病人甚悅,囑以前方繼續服用鞏固療效。

此病雖似小疾,但患者痛苦極大,經常發作,嚴重影響身體的健康,且易并發它病,不可等閑視之。余每遇斯癥,必以上方為主加減按法服用,效果甚佳。蓋肺為嬌臟,居于諸臟之上,又有華蓋之稱,外合皮毛,職司衛外,開竅于鼻,風寒冷氣外襲首當其沖?!端貑枴り庩枒蟠笳摗分性疲骸霸谂K為肺……在竅為鼻?!薄鹅`樞·脈度篇》亦云:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣?!彼苑闻c鼻、肺與皮毛是息息相關的。因此在本病的治法上,總以辛溫走肺宣竅為主,更以甘溫補氣固表之黃芪扶正,用以鼓舞正氣,以防病邪干擾。正氣強則邪弗能為害,所謂"正氣存內,邪不可干”,反之“邪之所湊,其氣必虛”矣。故鼻鼽反復發作,正不抵邪,是以在祛邪之品中加入扶正之藥,先以熏鼻,后以溫服,使標本兼治也。

蒼耳子為菊科,枲耳屬,一年生草本,生于原野,果實供藥用。性味甘溫有小毒,入肺經,有通鼻竅之作用,善治鼻淵、鼻鼽,有疏達之功?!侗静輦湟贰吧贤X頂,下行足膝,外達皮膚”。本品雖有小毒,但微火炒黃或經蒸用曬干去刺,則燥烈之性已無,作用緩和,故近人張山雷說:“疏通腦戶之風寒,為頭風之要藥,而無辛香走竄,升泄過度,耗散正氣之虛。"《本草綱目》記載服蒼耳“最忌豬肉及風邪,犯之則遍身發出赤丹”??稍谂R證用藥時參考。

辛夷頭即辛夷花芽,又名木筆花,為木蘭科,木蘭屬,野生或栽培之落葉喬木,花芽供藥用。性味辛溫,入肺、胃二經?!渡褶r本草經》治頭風腦痛。李時珍云:治鼻淵、鼻鼽、鼻窒、鼻瘡?!秳e錄》:溫中解肌,利九竅,通鼻塞涕出。本品有辛散宣肺通竅作用,陰虛火熾者忌用。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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