杞菊地黃丸加減治療青盲癥(視神經萎縮)醫案

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解xx,女,28歲?!仓髯C〕患“腦膜瘤”在xx醫學院做摘除術后3月,逐漸雙目失明,僅稍有光感,不能辨別五色,走路必須人扶,頭暈而緊,心悸時作,夜寐欠和,面帶愁容,舌質淡苔微黃少津,脈沉細無力(西醫眼科檢查診斷為“視神經萎縮”)。

〔辨證〕術后傷血,肝腎陰虛,目系失養,致成雙目失明,為視瞻昏眇之屬。

〔治則〕滋補肝腎,榮養目系。

〔方藥〕生熟地各30克 山萸肉12克 懷山藥30克 甘菊花12克 甘枸杞12克 霍石斛12克 決明子9克

按:本例雙目失明屬于中醫眼科的視瞻昏眇或稱青盲癥,此病多由肝腎不足,精血耗損,精氣不能上榮,目失涵養所致。眼之所以能視萬物、辨五色,有賴于五臟六腑的精氣上行灌輸。精氣是人體活動的主要因素,眼也是依靠精氣的充養,才得神光充沛,視覺正常?!鹅`樞·大惑論》說:“目者,五臟六腑之精也?!倍遣赜谀I的,因此《素問·上古天真論》云:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之?!惫誓I與眼有著密切關系。在《靈樞·脈度篇》又有“肝氣通于目,肝和則能辨五色矣”的記載?!端貑枴そ饏T真言論》說:“肝,開竅于目?!薄端貑枴の迮K生成篇》也說:“肝受血而能視?!鄙w肝主藏血,肝血充旺暢達,則目得所養而司靈明,故肝與眼尤有密切關系?;谝陨险撌?,眼和肝腎的關系是極為密切的,所以解某術后逐漸雙目失明,見證稍有光感,不辨五色,心悸寐差,舌淡,脈沉細無力,顯然肝腎陰血俱虛,精氣不能上榮,目系失養。

因此選用杞菊地黃丸加減,生熟地并用以滋補肝腎之陰血,菊花清頭目能養目血,枸杞甘潤滋腎明目?;羰婢珡婈?,決明子益腎明目。

服藥6劑,視力有增,30厘米以內可辨手指數目,按原方加生白芍15克,全當歸9克,加強補養肝血能力。又服6劑,視力續增,走路可以不用人扶。后因外感風寒,停藥半月,視力停頓,有回退之趨,患者甚為著急,且羞明畏光,口干喜飲,此陰虛之象更明,辨色不清,舌脈同前。以上方稍作加減繼服,并配杞菊地黃丸,每服2丸,日服2次。

方二:生熟地各30克 山萸肉12克 懷山藥18克 全當歸9克 生白芍24克 甘菊花24克 甘枸杞12克 霍石斛12克

上方繼服半月,視力逐漸增加,可見人民日報大字標題,在近距離能辨顏色,走路輕捷,已不用人攙扶,頭暈心悸大減,精神體力漸復。

病人由其愛人陪同,從內蒙來京治療,1975年3月28日開始服藥,治療40天,5月8日復診,視力、色覺均收滿意效果,舌亦轉為紅潤,脈明顯較前有力?;颊吆图覍儆伞笆鞭D而充滿了“希望”,后擬杞菊地黃丸、歸芍地黃丸方加減,帶回原籍緩緩調服,以促后效。

生地即干地黃,河南懷慶產者較佳,故又稱懷生地。為玄參科,地黃屬,多年生草本,野生或栽植,根莖供藥用,新鮮時稱鮮生地,有清熱涼血功用;加工干燥后稱干地黃(即生地)。性味甘苦寒,入心、肝、腎、小腸四經,有滋陰益腎、和肝清熱之功用。仲景在《金匱要略》所用之腎氣丸,即是以干地黃(生地)為主藥,治療虛勞之薯蕷丸亦用干地黃。干地黃(生地)和生地黃(鮮生地)的名稱來源于《神農本草經》、《名醫別錄》。二藥都屬甘苦而寒,其功用以滋陰清熱涼血為主,溫病邪入營血或熱傷陰液者,都可運用,但干者偏于滋陰,生者偏于涼血。

熟地有大熟地、制熟地、熟地黃之稱,科屬同生地,系生地黃用米酒拌蒸,九蒸九曬,變成黑色而體質較軟,切片用或加砂仁末拌勻用。性味甘微溫,入心、肝、腎三經,有滋腎養陰補血功用。李時珍云:填骨髓、長肌肉、生精血、補五臟,內傷不足,通血脈,利耳目。熟地系生地蒸制而成,色味俱變,性涼轉溫,不只功能補血,且為峻補肝腎陰虛的要藥,病由內傷不足以致真陰耗損,或由胎產崩漏,失血及其它慢性疾病而引起的各種血虛證候,都可用熟地治療。六味地黃丸中用熟地主要取其填精益髓,補腎育陰;四物湯內用熟地,目的在于養血滋陰。由于熟地黏滯膩膈,同時須隨時注意患者的運化功能,如運化不健,雖有陰虛血虧之證,宜應配合理氣之品。古法在蒸制熟地時多拌以少量砂仁末,此即借用砂仁的辛溫香竄以解熟地的粘稠。近世處方每以砂仁與熟地同用,亦是此意,正如黃芪陳皮之用法,使其補而不滯。

菊花為菊科,菊屬,多年生草本,花供藥用,有白菊花、黃菊花、野菊花等不同。白菊花有特殊芳香氣,產亳州者最佳,產安徽滁縣者名滁白菊,產山東濟南者名濟白菊,產河南懷慶者稱懷白菊,品質較差。黃菊花產于杭州者名杭黃菊,朵小而圓。又有一種杭白菊為名品,有濃郁香氣。還有野菊花形最小,多數花冠未盛開,苦辛溫,有小毒,善治療瘡癰毒。菊花以單瓣味甘者良,偏于清補,故名甘菊花。性味甘苦微寒,入肺、肝、腎三經,能益金水二臟,制火而平木,能養目血,與枸杞相配蜜丸久服,永無目疾。(見《本草備要》)

枸杞子產于甘肅者良,以果實長圓色紅潤、子少味甜為佳品,故名甘枸杞。為茄科,枸杞屬,落葉蔓生灌木,醬果供藥用。性味甘平,入肺、肝、腎三經,有補肝腎、潤肺燥、堅筋骨的功用。孟詵:堅筋骨,耐老,補精氣。王好古:主渴而引飲,腎病消中。李時珍:滋腎潤肺。甘枸杞為滋補腎水之藥,故能滋腎益肝明目而治消渴。其根為地骨皮,葉名天精草。

石斛為蘭科,石斛屬,多年生常綠草本,附生于高山巖石上或樹上,性喜陰濕,莖供藥用。鮮石斛有幾種,鐵皮石斛品質最好,銅皮石斛品質較差,瓜蘭石斛品質略次,金釵石斛品質最次。干石斛分霍山石斛,即用鐵皮鮮石斛烘干而成,若以最短嫩芽蒸制盤結而成龍頭鳳尾者稱綠毛楓斗,若制成耳環形者稱耳環石斛。黃草斛系以較老之鐵皮石斛烤制而成,色金黃而光亮。干金釵又稱金石斛,莖扁有棱節,外皮金黃色,力量最弱。石斛性味甘淡微咸寒,入肺、脾、胃、腎四經,有滋陰益胃生津之功用?!渡褶r本草經》有補五臟虛勞羸瘦、強陰精的記載。石斛養陰多用于熱病,因熱病最易傷津,然熱未化燥不可過早使用,否則有抑遏病邪之弊,濕溫病尤應注意,當然不僅石斛,凡滋陰之藥都應注意為要。上例失明用霍山石斛的目的是取其咸以入腎,益精強陰,輔杞、菊、決明以明目,仿明《六科準繩》“類方”之石斛夜光丸方之義。

杞菊地黃丸方見《中國醫學大辭典》第1285頁。有滋腎養肝、補陰明目的作用。

歸芍地黃丸見清《證因方論集要》卷七第7頁,六味歸芍湯方。有滋補肝腎、養血育陰的作用。杞菊地黃丸、歸芍地黃丸,均系六味地黃丸加味方。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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