“雞胵茅根湯”加減治療臌脹(肝硬化腹水)醫案

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張xx,女,42歲?!仓髦巍掣姑浫绻?,已有數年,兩脅脹痛,按之觸有硬塊(肝脾腫大〕,小便短少,口渴飲水不下,納食欠甘,食后脹甚,腹如抱甕,肢怠乏力,經來色暗有塊,舌苔薄黃,質地暗紫,脈沉細弦。

〔辨證〕肝脾兩虛,氣滯血瘀,水失運化,致成臌脹。

〔治則〕補益肝脾,理氣活血,運化行水。

〔方藥〕生雞內金15克 于前白術炒12克 白茅根30克

按:此即《衷中參西錄》張氏“雞胵茅根湯”加減。以本方為基礎,根據病情加生姜片3克、干姜片6克、川桂枝6克、全當歸9克、酒丹參30克、南紅花9克、水紅花子15克、制厚樸15克、廣郁金12克、炙鱉甲30克等理氣活血、消癥散結之品進退服用。堅持治療近2年,證候逐漸減輕,最后腹水全部消失,原經西醫診斷為“肝硬化腹水”,化驗肝功能不正常,血漿蛋白倒置,病情已趨危篤。經以調補肝脾、理氣活血、軟堅散結、運化水濕之法,選用上方藥物治療后,臌脹盡除,肝功亦已恢復正常,體質轉佳,效果鞏固。

南紅花為菊科,紅花屬,二年生草本,栽培植物,花供藥用。紅花產河南懷慶者為懷紅花,又稱南紅花,色紫紅最佳。產四川者名川紅花,色紫略帶黃色稍差。過去多為染色。又有藏紅花異名番紅花,或稱西紅花,系鳶尾科植物;多年生草本、色暗紅、油潤、微明,有特異香氣,嚼之唾液橙紅色者為上品。紅花古稱紅藍花,《金匱要略》婦人雜病篇治"腹中血氣刺痛"之紅藍花酒,即指此品。紅花性味辛溫,藏紅花甘平,紅花入心、肝二經,有破瘀生新、活血止痛、行血通經的功用。藏紅花功同紅花,但養血功多,去瘀力少?!侗静輦湟穼t花有“少用養血,多則行血,過用能使血行不止”的論述,可供臨證參考。

水紅花子別名河蓼子,為隰草類,《本草綱目》認為天蓼即水葒,子實為水葒子。本品為蓼科植物紅蓼的成熟果實,一年生草本,生于荒地溝邊,沿河兩岸或潮濕草地。味咸性寒,有軟堅消痞的功用,善治痞塊腹脹。李時珍云“癖痞腹脹”即指此。為血中水藥,有軟堅消癥之力,活血行水之能。

厚樸為木蘭科,木蘭屬,落葉喬木,山地自生,亦有栽培,樹皮供藥用。產四川者稱川厚樸,品質較佳;產福建、浙江者稱溫樸,品質較次。炮制方法是以去粗皮之厚樸洗凈,用生姜、蘇葉二味加入煮透,去姜、蘇切片陰干。又有用生姜一味加工的名姜厚樸或稱姜制厚樸、制厚樸等。性味苦辛溫,入脾、胃、大腸三經,有下氣散滿、燥濕破積之功用,能行結水,破宿血。

炙鱉甲為醋炙酥用,鱉甲別名甲魚殼,為爬行綱、鱉科動物的背甲。性味咸寒,入肝脾二經,有滋陰潛陽,軟堅散結,消癥瘕的功用?!渡褶r本草經》有“主心腹癥瘕堅積寒熱”的記載,最早方劑見《金匱要略》治瘧母之鱉甲煎丸。在臨床使用此藥時特別注意生和炙的問題,生用有滋陰潛陽的作用,如《溫病條辨》的青蒿鱉甲湯、三甲復脈湯等;炙用有軟堅散結、消瘢瘕的作用,如《金匱要略》的鱉甲煎丸。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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