逍遙散加減治療腹脹醫案

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范xx,男,41歲?!仓髦巍畴涓姑洕M,兩肋酸感,食后腹脹尤甚,噯氣常作,矢氣得舒,口干不欲飲水,大便干燥,病已數月,舌苔白微黃,脈沉細稍弦。(肝功化驗:谷丙轉氨酶450單位%)

〔辨證〕肝脾不和,運化失健。

〔治則〕調和肝脾,運化中焦。

〔方藥〕醋柴胡9克 廣郁金9克 赤白芍各12克 炒白術15克 云茯苓12克 廣陳皮9克 炒六曲9克 紫蘇梗9克

按:上方系逍遙散加減,醋柴胡疏肝解郁為主藥,配以白芍養陰柔肝,不使肝氣橫逆犯胃;赤芍涼血活血,以防肝郁化熱瘀滯;白術、茯苓、神曲三味,健脾運化以和胃氣;郁金為血中氣藥,行氣解郁;陳皮、蘇梗(本應用厚樸,因當時藥未配全故改此品〕醒脾理氣,寬中除滿。

后以此方加減,如雞內金、炒萊菔子等健脾運化、理氣寬中之品30余劑。腹脹肋酸主證均解,肝功化驗亦轉正常,后又復查2次均未見異常,囑停藥,戒惱怒,飲食調攝,以鞏固療效。

郁金為囊荷科,郁金屬,多年生草本,根塊供藥用,上部根莖為姜黃。產于四川者,習慣上稱廣郁金;產于浙江溫州者,習慣上稱川郁金。此在商品藥中如此命名不知何意,待進一步研究。郁金性味苦辛甘寒,入心、肺、肝三經。有涼血破瘀、行氣解郁之功能,因之此藥有涼心熱、散肝郁、下氣行瘀的作用。有人認為廣郁金善行氣,川郁金能破瘀,實際二者都有行氣破瘀的功用,故不必拘于川、廣之分,凡是體銳圓如蟬肚,外黃內赤有蠟樣光澤,微帶芳香氣味者為上品。又姜黃系郁金上部的根莖,性味辛苦溫,入肝、脾二經,善治癥瘕血塊,以其下氣破血,功力烈于郁金。另有一種片姜黃,系山姜的根莖,能入手臂,治風寒濕痹,李時珍云:入臂治痛。山姜為芳草類,多年生草本,似蘘荷稍小,根為高良姜。一云片子姜黃產于四川,為色黃質嫩有須、中空有眼、切之分為兩片者??傊?,郁金、姜黃、片姜黃應當加以區別。臨床用之以涼心熱,散肝郁,則用郁金;以消癥瘕,化血塊,則用姜黃;以走手臂,行痹痛,則用片姜黃。

炒六曲名炒神曲,或稱炒六神曲,本品系用面粉、麩皮、鮮青蒿、蒼耳草、辣蓼草、赤豆粉、杏仁泥等加工為糊狀,制成小塊的生黃衣,發酵而成。根據病情需要,有生用、炒用、焦用之別。性味辛甘溫,入脾、胃二經,有消食行氣、健脾養胃之功用,主治食積、脹滿、瀉痢。李時珍:消食下氣,治痰逆霍亂,泄痢脹滿諸疾。有云食粽子成積,以神曲末少加木香,鹽湯送下有效。

紫蘇梗為紫蘇之老梗,又稱老蘇梗,系唇形科,紫蘇屬。紫蘇之老莖即名紫蘇梗,性味辛溫,入肺、脾二經,能降氣開郁,行氣寬中。

炒萊菔子異名蘿卜子,為十字花科,萊菔屬,為一年或二年生草本,種子供藥用。種子炒后稱炒萊菔子,性味辛甘平,入脾肺二經,有降氣定喘、消積化痰作用。人食蘿卜,大多生食則升氣,熟食則降氣,子亦生升熟降。炒萊菔子不但能使氣降,而且能化痰。朱丹溪云:萊菔子治痰,有沖墻倒壁之功?!俄n氏醫通》之三子養親湯治咳嗽痰喘,胸悶氣逆,即用此品。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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