五皮飲合麻黃連翹赤小豆湯加減治療面瞼浮腫

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趙xx,男,6歲?!仓髦巍巢∫?月,面瞼浮腫,按之凹陷,腰痛腿軟,溺色深黃,肢怠乏力,小便不利(查尿:蛋白+++,有顆粒管型)。舌白根厚,脈沉滑數。西醫診斷為腎病綜合癥。

〔辨證〕水濕困脾,肺失通調,腎虛失化,以致膀胱濕濁不行,而成水腫之癥。

〔治則〕先以行水運脾,清利膀胱,水去再擬益腎扶正。

〔方藥〕生桑皮6克 茯苓皮15克 廣陳皮6克 赤小豆(打)30克 大連翹9克 白茅根30克 車前子(布包)12克

按:上方系五皮飲合麻黃連翹赤小豆湯加減。方中前3味理氣行水,使氣行則水行;麻黃連翹赤小豆湯去麻黃等藥,不走表而走里,有清熱利水之功。并佐以茅根、車前子涼血分清,使水濕之邪盡從膀胱下行。

服藥7劑,尿量顯然增加,浮腫大減(尿檢蛋白已降至+,顆粒管型已無),再予7劑,腰痛亦解。由于病孩體質虛弱,正氣未復,易感外邪,病情時有波動(蛋白又升至++),又按上方去連翹加生黃芪15克連服6劑,舌白根厚轉薄,溲色亦淡,且尿量增加(尿檢蛋白已呈陰性),腫勢全消,僅時有腰酸之象。此邪去當宜扶正,囑服六味地黃丸滋補腎陰以鞏固療效。

本病先以治標(祛邪行水),后以治本(扶正益腎),因之病情日漸好轉。

桑白皮系桑樹根部之白色內皮,此根皮須以10年以上者為佳。性味甘寒,入肺經,能瀉肺行水,主治肺熱喘咳吐血,水腫、腹脹等癥。華佗之五皮飲治水病腫滿為經驗之方。本例水腫 病孩僅面瞼浮腫,故以此品瀉肺通調而行水道,“尿色深黃,舌白根厚,脈沉滑數”是為陽水之屬,故用甘寒。如系陰水又當溫化,所以用桑白皮之理如此。

茯苓皮系茯苓之外皮,茯苓屬于擔子菌綱,球狀子器菌種,是寄生在松根腐朽部分的菌核,呈紡錘形或類球形,外皮淡褐色或紫褐色,內部粉紅色,質軟而脆。茯苓(干燥菌核)大者如瓜,小者如拳,由于入藥部位不同因之又有不同的名稱。白茯苓是茯苓之內層色白者;赤茯苓是茯苓之外層色淡紅者;茯神是白茯苓中心有細松根穿過者,故亦稱抱木神,或茯苓木;茯苓皮系茯苓削下之外皮,呈不整的塊片狀,外面深褐色,有疣狀突起,內面常常帶有一些白色的茯苓。茯苓以云南野生者為佳,安徽有種植品較次,總之以內部充實有黏質者為上品,質輕虛,黏性少者系老苓,為次品。

茯苓性味甘淡平,入心、肺、腎、脾、胃諸經,有利水滲濕,補脾寧心之功用,主治小便不利,水腫脹滿,泄瀉、停飲、淋濁、驚悸等證。

赤茯苓瀉濕熱,利竅行水;

茯神寧心安神,治驚悸不寐;

茯苓皮利水道,專治水腫腹脹,肌表浮腫、面瞼浮腫屬水者用之有效。

今之茯苓不分赤白,茯神亦雜混其中,僅茯苓皮單分,此種雜合相混不知出于何人之高見,似為不妥,當進一步研討。

另有土茯苓一藥,異名稱土萆薢、山豬糞,冷飯閉,系百合科,山野自生之攀緣性植物,根莖供藥用。性味甘淡平,入肝、胃二經,有祛濕熱,利筋骨,解汞粉銀朱毒,善治梅毒,惡瘡癰腫,服時忌茶?!侗静菥V目》有治梅毒的搜風解毒湯即以土茯苓為主,因之土茯苓與茯苓有別。

除此尚有豬苓。豬苓為多孔菌科之菌類,寄生于楓樹根間之一種菌塊,菌體供藥用,性味甘淡平,入腎、膀胱二經,有利尿滲濕之功用,主治小便不利、水腫脹滿、淋濁帶下等證。因濕熱為患而致小便不利者有效,此藥與茯苓近似,故仲景始在豬苓湯、五苓散等方劑中二藥同用,可資參考。

陳皮又稱橘皮、新會皮,因產于廣東新會者最好,故有此稱。橘皮放之陳久者良,陳則烈氣消,無燥散之患。屬蕓香科,常綠小喬木,為栽培植物,果實之皮稱橘皮,陳者稱陳皮,今多以橘皮代之,實則有別。性味辛苦溫,入脾、肺二經,有理氣、健脾、燥濕化痰之功用,為脾肺氣分之藥,調中快膈,導滯消痰,利水宣通,皆取其理氣燥濕之功?!侗静輦湟罚骸岸喾梅?,損人元氣,入補養藥則留白,入下氣消痰藥則去白(《圣濟總錄》曰不去白反生痰),去白名橘紅?!?/p>

本例水腫用廣陳皮者,即取其入脾肺以理氣行水,配桑皮、苓皮更好發揮通調行水作用。另有青皮一藥,系橘未黃尚呈青色之果實。多采橘樹墜落或淘汰的果實,曬干而成。性味苦辛溫,入肝、膽二經,有破氣、散結、疏肝止痛的功用,主治胸膈氣逆脹悶、胸脅疼痛、乳痛結癖等癥。橘皮和青皮,本是一物。橘為成熟之果實,其幼小而未成熟者,呈青色,故名青皮。但由于老嫩不同,氣味功用都因之而差異。橘皮味辛微苦而芳香,入脾、肺二經,有健脾、燥濕、化痰的功用,其性升浮,適宜于上,中二焦。青皮味苦微辛,入肝、膽經,苦味能降能泄,其性較為剛悍,有疏肝、破氣、散結的功能,適宜于中、下二焦。青皮古方未用,宋以后始與陳皮(橘皮)分用。

赤小豆為豆科菜豆屬,一年生草本,種子供藥用。性味甘酸平,入心、小腸二經,功用利水行血,消腫排膿?!渡褶r本草經》云主下水腫;《本草綱目》云能利水消腫。所以此藥能引水下行,通小腸,利小便,同鯉魚煮汁食,能消水腫,煮粥亦佳。目前有以飯赤豆充赤小豆者,應予區別。赤小豆窄而長,飯赤豆寬而短;赤小豆臍點較突起,飯赤豆臍點不突起。過去曾有人誤把相思子當作赤小豆服用而中毒者,相思子是一種木本植物的種子,有毒,能令人吐,因其又名紅豆,故易與赤小豆混淆,不可不辨。相思子為卵圓形;赤小豆為長橢圓形。相思子種臍部分黑色,卵圓形,長不及半分;赤小豆種臍白色,窄長線形,長約3厘米。相思子種臍及附近呈黑色,下半部朱紅或赤褐色;赤小豆則全部紫褐色。

車前子為車前科,車前屬,多年生草本,種子及全草供藥用。性味甘寒,入肝、腎、小腸三經,有利水清熱、通淋、明目、止瀉之功用?!渡褶r本草經》云可利水道?!侗静輦湟吩瓶蓾B膀胱濕熱,利小便而不走氣,與茯苓同功,強陰益精,令人有子(腎有二竅,車前子能利水竅而固精竅,精盛則有子,五子衍宗丸用之)。車前子利有形之水,車前草行無形之濕,車前子雖利水而不傷陰,車前草但利濕熱又能涼血止血。

五皮飲為華元化方,治水病腫滿,上氣喘急,或腰以下腫。系大腹皮、茯苓皮、陳皮、桑白皮、生姜皮等五味藥物組成。本例水腫只用桑皮、茯苓皮、陳皮三味,以其腫勢不甚,故減去其它二味。因舌根厚,脈沉滑數,下焦水濕顯重,所以加入赤小豆、白茅根、車前子等通利之品。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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