尿血的中醫治療醫案

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張xx,男,60歲?!仓髯C〕尿血已半月余,所溺色紅不痛,間有深黃,腰酸熱感且有疼痛,夜寐不和,經××醫院檢查未能確診,舌白黃根厚膩,脈沉弦。(尿檢蛋白+++,紅細胞多數,上皮1-2)

〔辨證〕腎陰虧虛,膀胱濕熱,經脈受損,血隨溺下,為腎虛尿血之癥。

〔治則〕滋補腎陰,涼血清利。

〔方藥〕女貞子30克 旱蓮草30克 生黃柏9克 懷生地24克 白茅根30克 車前草30克

按:本方為二至丸、二草丹(旱蓮草、車前草)加味。以二至滋補腎陰,加入生地使滋補腎陰之力增強,重用旱蓮草配以白茅根、車前草能有涼血止血之功,因其舌根厚膩,腰酸熱痛,故以生黃柏瀉相火,清利膀胱濕熱。

藥服3劑,病情好轉,腰酸熱痛減輕,小便溺色亦清,口不干渴,舌脈同前(尿檢:蛋白陰性,紅細胞4-5)。

以上方又服6劑,諸證均有減輕,唯舌根仍顯黃厚,脈沉細弦,前方生黃柏加至15克繼服(尿檢:蛋白陰性,白細胞0-2)。

上藥連服15劑,證盡消退,舌根苔薄,脈來沉細(尿檢:蛋白陰性,紅白細胞未見),囑服六味地黃丸善后。

二草丹重用旱蓮草,使其滋益腎陰涼血止血,車前草甘寒,善治小便出血,二藥并用補中有清,且能止血,合女貞、地黃重補腎陰,加強其滋陰降火作用,故效顯著。

白茅根為禾本科,白茅屬,多年生草本,北京郊區俗稱萬根草,異名萬根。性味甘寒,涼血清熱,能利小便,熱淋尿血均可選用。

黃柏,原名黃檗,為蕓香科,黃檗屬,落葉喬木,自生于山地,樹皮供藥用,采集時皮不可剝光,剝光則樹枯而死。產四川者為川黃柏,品質為上。性味苦寒,入腎、膀胱二經,有瀉相火,清下焦濕熱功用。元素有瀉膀胱相火、補腎水不足之說,《本草備要》明確記載:“黃檗,瀉相火,補腎水”,但因苦寒久服傷胃,尺脈弱者禁用。

尿血是指小便中混有血液,或伴有血塊夾雜而下,多無疼痛之感,雖亦間有輕微的脹痛或熱痛,終不若血淋的滴瀝澀痛,痛苦難忍。故一般以痛為血淋,不痛為尿血。尿血在《內經》上稱為溲血、溺血?!秲冉洝返谌咂端貑枴庳收摗吩疲骸鞍茻嵊诎螂?,則癃溺血?!钡诹钠端貑枴に臅r刺逆從論》中說:“少陰……澀則病積溲血?!痹凇督饏T要略》這本書里提出尿血二字,其《五臟風寒積聚病篇》第十條謂:“熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通?!币陨线@些論述概括地提出尿血的病因多熱,發病的部位多在腎和膀胱。

尿血之證,多因熱擾血分所致。熱蓄腎與膀胱,雖然是尿血的主要發病機理。但心、小腸、肝等臟腑有火,均能下迫腎與膀胱,損傷絡脈,以致營血妄行,血從溺出。此火又有實火與虛火之分,所以在臨床辨證時必須加以鑒別。在治療上,以清熱瀉火,滋陰涼血為基本原則,如虛中有實則又當補中有瀉,滋中有清,總之須應辨證施治,不可拘泥一方一藥。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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