烏梅丸治療雙下肢水腫醫案

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所屬分類:中醫醫案

劉某,女,92歲,2003年2月10日初診?;颊咭螂p下肢水腫1個月余就診。

刻診:雙下肢輕度水腫,伴雙下肢不溫,頭部發熱,汗出,神疲乏力,大便稀溏,小便短少,舌尖紅,舌體胖大,苔薄白,六脈沉細數。陳老曰:此為寒熱錯雜,脾腎陽虛之證,可用烏梅丸溫補脾腎,利水消腫,處方如下:

烏梅20g 細辛5g 干姜10g 桂枝10g 黃連5g 炙甘草6g 當歸10g 黃柏5g 人參10g 川椒30粒 制附片10g(先煎40分鐘)

上方水煎服,每日1劑,連服3劑。

2月14日復診:訴當日服藥后,小便增多,下肢水腫減輕,頭部發熱和雙下肢不溫的癥狀也明顯改善。陳老曰:效不更方,守法守方,續用烏梅丸治療。

【侍診心得】水腫是因感受外邪、飲食失調或勞倦過度,使肺失通調、脾失轉輸、腎失開合、膀胱氣化不利,導致體內水液潴留,泛濫肌膚,以頭面、眼瞼、四肢腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證?!吨嗅t內科學》將本病分為陽水與陰水兩大類,證治有風水泛濫之越婢加術湯、濕毒浸淫之麻黃連軺赤小豆湯、水濕浸漬胃苓湯、濕熱壅盛之疏鑿飲子、脾陽虛衰之實脾飲、腎陽虛衰之真武湯,本案卻以治蛔厥證之烏梅丸收功,令人費解。

患者年老體弱,雙下肢水腫,伴下肢不溫,汗出,神疲乏力,大便稀溏,小便短少,舌體胖大,當從《景岳全書·腫脹》中“水腫證,以精血皆化為水,多屬虛敗,治宜溫脾補腎”之說,以溫運脾腎陽氣,化生氣血為主,予實脾飲合真武湯似較貼切,何以烏梅丸治之?烏梅丸證系寒熱錯雜,虛實夾雜,即脾腎陽虛,氣血不足,余熱未盡。而本例水腫,既有下肢不溫,汗出,神疲乏力,大便稀溏,小便短少,舌體胖大,六脈沉細之脾腎陽虛,氣血不足證象,又有頭部發熱,舌尖紅之上焦熱邪證候,治當溫陽氣,補氣血,清余熱。方中附子、桂枝、細辛、川椒、干姜諸多溫熱之品,能溫腎暖脾,振奮陽氣;人參、當歸益氣補血,合溫熱之品則能體現“內生之寒,溫必兼補”的治療法則;黃連、黃柏清熱,并制約附子、干姜之類過于溫燥,使得全方溫而不燥;烏梅酸收,斂汗止泄。諸藥合用,共成寒熱并用,邪正兼顧之劑,方證合拍,故收效始捷。

【按語】

(1)執法而不泥方,是歷代著名醫家的共同特點?!督饏T要略·水氣病脈證并治》篇18條曰:"諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈?!钡惱险J為,仲景強調發汗,意在啟上以開下;強調利小便者,意在因勢利導,均在示人以法,而非囿人之思。本案治療水腫,未從仲景所創治療水腫的甘草麻黃湯、麻黃附子湯、越婢湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、真武湯等方中選擇,而選用溫臟安蛔之烏梅丸,提示我們臨床選方用藥,不能機械照搬,當充分重視辨證論治,調理臟腑功能的重要性。水腫與肺、脾、腎三臟關系最為密切,方中細辛能開宣肺氣,通調水道;桂枝溫通血脈,開其肌腠;川椒舒緩經隧,通調津氣;人參、川椒、干姜補脾胃之氣,運化水濕;桂枝、附子溫補腎陽,驅寒除濕。因此,烏梅丸治療水腫的機制在于使其肺能通調水道,脾能運化水濕,腎能溫陽化濕。本案治療的重點在于恢復肺脾腎三臟對水液的輸布,非頭痛治頭,腳痛治腳,未遣一味專于利水消腫之藥,則水去腫消。陳老臨證處方精于辨證,治病求本,給人的啟發既深刻又舉一反三。

(2)陳老診治水腫,或標本同治,或治病求本,無既定模式,臨床全憑患者病情權衡,惟用藥兼顧肺、脾、腎三臟是其基本原則。

——本文摘自《陳潮祖醫案精解》

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