當歸芍藥散和五苓散加味治療雙足水腫

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所屬分類:中醫醫案

鄭某,女,28歲,2004年5月24日初診?;颊唠p足水腫反復發作半年,水腫時輕時重,每逢下午加重,水腫復發時則雙足腫脹,周身不適。情志不遂及經期水腫均會加重。

詢知:曾到成都市某醫院檢查,未發現有心、肝、腎器質性病變及內分泌失調、血清蛋白低下等情況。月經期、量正常,惟色黯紅,夾有瘀塊。最近數日,下午雙足水腫較甚,經其朋友介紹前來門診就診。

刻診:下肢水腫,午后尤甚,伴頭部掣痛,大便干,舌淡紅,苔薄白,脈細滑。以當歸芍藥散和五苓散為主加味,處方如下:

當歸10g 白芍15g 川芎20g 澤瀉30g 白術20g 茯苓20g 桂枝15g 豬苓20g 防風10g 葛根20g

上方水煎服,每日1劑,3劑。

5月27日二診:服藥3劑,雙足水腫略有減輕,頭痛明顯減輕,舌脈如前。細了解病者常有四肢不溫,雙足尤明顯,上方加制附片20g(先煎40分鐘)、生姜15g,4劑,水煎服。

5月31日三診:雙足水腫已除,頭痛亦止,惟下午感雙足略有不適,舌質淡,脈滑。上方去防風、葛根,加麻黃8g、細辛6g,3劑,水煎服。

2個月后帶其朋友前來就診,訴雙足水腫未再復發。

【侍診心得】《素問·至真要大論》曰:"諸濕腫滿,皆屬于脾?!逼⑹н\化,水濕內停則見水腫;患者水腫在月經期及情志異常時加重,此為三焦津液隨氣血下行,水液停滯成為水腫。氣津失調可以導致血行不暢,瘀血阻滯也可導致津停為腫。頭痛既與濕停血滯有關,又與經脈攣急有關,治當健脾調肝,利水活血,解痙止痛,故選用當歸芍藥散合五苓散,加防風、葛根祛風解痙。

二診時患者水腫、頭痛有所減輕,但療效不甚理想,據四肢不溫,雙足尤明顯,斷為水腫兼有腎陽不足,氣不化水,故加附子溫助腎陽,以化氣行水;生姜宣肺、發汗,以助利水祛濕之力。三診時諸癥已平,僅覺雙足不適,病有痊愈之勢。陳老言,雖用溫陽之藥,但舌質反逐漸變淡,可見腎陽蒸騰氣化,水濕得布,舌質反見真象,此時必一鼓作氣,故加麻黃以宣肺散水,細辛助附子溫陽。

【按語】特發性水腫在臨床上以中年婦女多見,是一種原因不明的水鈉代謝紊亂綜合征,目前西醫主要以對癥治療為主,此病屬中醫“水腫”范疇。一般來說水腫多由肺脾腎功能失調而致,但陳老認為此案水腫也與肝經有關。肝主疏泄而調血調津。本案病機當為脾腎陽虛,肝氣不疏,濕聚血滯。脾腎陽虛,不能化氣以行水運水,水濕停蓄;肝失疏泄,三焦不暢,津行不利,聚而為濕,濕邪下注外溢則發為水腫。辨證依據為水腫多因情志不遂及經期加重,并伴四肢不溫,月經色黯紅,夾有瘀塊,舌淡紅,脈細滑。

——本文摘自《陳潮祖醫案精解》

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