分消湯治療踝關節凹陷性水腫

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所屬分類:中醫醫案

顧某,男,42歲,2008年7月7日初診?;颊唠p踝關節腫脹月余,晨輕暮重,久坐后雙下肢如針刺。

刻診:踝關節凹陷性水腫,口淡,納差,舌淡嫩,左側有裂紋,苔薄白,脈沉。陳老曰:此為脾虛不能運濕,水濕下注之證,可用《萬病回春》之分消湯,令疏方如下:

蒼術15g 白術30g 陳皮15g 厚樸15g 枳實15g 砂仁10g 木香15g 香附15g 豬苓10g 澤瀉20g 茯苓20g 川芎15g 當歸15g 大腹皮15g 桑白皮15g 桂枝10g

上方水煎服,每日1劑,連服6劑,諸癥痊愈。

【侍診心得】水腫是臨床常見病,前人對其認識頗多,如《內經》謂:“諸濕腫滿,皆屬于脾",“結陽者腫四肢",“三陰結為之水”;《金匱要略》云:“病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗”,《丹溪心法》曰:“水腫因脾虛不能制水,水漬妄行?!标惱显谖障荣t經驗的基礎上認為:水腫一病與腎、脾、肺三臟關系最為密切,下焦腎陽旺盛,氣化正常,則水有所主;中焦脾胃健運,納運無礙,則水有所制;上焦肺氣宣降,毛竅不閉,水道通調,則水行無阻。一旦肺氣宣降失常,脾胃樞機失運,腎命氣化失司,均可聚水成腫。辨證多從上述三方面考慮。

  本案之腫脹乃脾不運濕所致,對其治療,陳老注重以下幾點:

①實脾與利水當雙管齊下,標本并圖。施治時若只補脾而不利水,與鯀的筑堤御水同出一轍,則已停之水不能去;若利水而不實脾,又與禹的疏通九河毫無二致,則水雖暫去而旋生。

②治水勿忘調氣。因為津氣共同升降出入于三焦。水停少陽三焦,必然阻礙衛氣升降出入而生脹滿;三焦氣滯以后,又勢必妨礙水液正常運行而加重水濕停滯,呈為水氣交阻,互為因果的惡性循環。

③治水不忘調血。水、氣、血共同環流于人體,水濕停聚則血行不利(本案患者下肢刺痛即是血滯之征),血郁則津滯,故活血有助行水。

④治水應顧及經隧。經隧膜原是氣津運行之道,若緊張拘攣,亦可影響氣血津液通調,故水泛作腫配柔肝之品以緩經隧攣急,利于水津四布,實脾飲伍用木瓜是此用藥思路的體現。

⑤脾虛水泛,治脾為主,尚宜兼治肺腎。本案以蒼術、白術、砂仁、陳皮燥濕醒脾,復中焦健運;茯苓、豬苓、澤瀉、腹皮淡滲利濕,去已停積水;枳實、厚樸、木香、陳皮行氣導滯,暢其氣機;當歸,川芎暢旺血行;香附、木香疏肝,理其疏泄;桑白皮降瀉肺氣以行水;桂枝溫腎化氣以行水。諸藥相配,使水濕去則氣無壅阻之患,脾運健則濕無再積之虞,氣機暢則水液流通,血行通則促水流暢,疏泄調則經隧和柔,水津循行無礙。

【按語】

(1)本案脾虛濕滯之辨證要點是水腫與口淡,納差,舌淡嫩,苔薄白,脈沉并見。

(2)關于裂紋舌,一般而論,舌色淡白有裂紋者,系氣血不足;舌紅絳有裂紋者,為熱盛陰虧;舌色淡紅而有裂紋,若無不適之感,屬先天性裂紋舌,不作病象看待。本例伴舌質胖嫩,且以水腫為主癥,當是水濕阻滯之象。水濕引起舌體胖大,使病人舌面先天性裂溝增寬、加深。

(3)陳老臨證治水腫,尤重視調氣,指出凡水腫癥,氣滯水停是其矛盾焦點。本案配用較多行氣藥,是其治水腫經驗的反映。

——本文摘自《陳潮祖醫案精解》

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