清上蠲痛湯治療頭痛醫案

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所屬分類:中醫醫案

 一、清上竭痛湯對20年來的頭痛有速效

患者54歲,女,初診于1974年3月。

病歷:患者20年來頭痛,常服新Grelan(氨基比林復合制劑)。早晨頭痛嚴重,早飯時最痛,頭全部痛。近來左前額頭部疼痛劇烈,疼到睜不開眼睛的程度。

現證:營養,食欲一般。大便正常,睡眠良好。血壓初診時160/95,現為170/110。生過3個小孩,此外還妊娠中止三次。無胸脅苦滿,沒有臍旁的血癥狀。

治療:服清上蠲痛湯兩日后20年來的頭痛幾乎痊愈?;颊吆芨吲d而感激不盡。以后有一個月以上幾乎忘記頭痛,但有肩凝。服通氣防風湯后肩凝也消失。古方妙用,但后世方也有妙用的。

森田幸門先生曾在《日本東洋醫學會志》12卷2號上發表過清上蠲痛湯對偏頭痛有速效的文章。對30年來的三叉神經痛,只服1日就減半,服3日就減至十分之一。

我用該藥治療病例也很多,一般是5~10日好轉。像此病例服2日藥就把20年來的頑固性頭痛治好的很少見?;颊哒f這很不可思議,像做夢一樣。(342)《汶方的臨床》1974年8月。

  二、用清上蠲痛湯合五苓湯治療蛛網膜下腔出血后的頭痛

患者43歲;女,初診于1972年3月23日.

病歷:患者從1971年4月起左手麻木不能活動,在醫院檢查時為蛛網膜下腔出血。以后反復出血3次,從那以后頭痛為主訴,眼底有炎癥,訴視力障礙,只看到半個視野。還有胃下垂,兩膝痛,背部凝痛。

患者于1968年接受過右腎下垂手術。

現證:營養,臉色一般,血壓130/85,生了兩個小孩。37歲月經停止。大便2日1次,能正常步行。頭痛時要頓服止痛藥才能忍耐。

治療:針對血癥、上沖的頭痛而讓服清上蠲痛湯。服15日后頭痛無變化,但在眼科檢查,醫生說眼底的炎癥有很大好轉。從太陽穴至頭頂部痛。服一個月后改為五苓湯,但沒有清上蠲痛湯療效好而改回原藥。8月份針對小便不利,膀胱炎而服清上蠲痛湯合五苓湯,即頭痛減輕,每月只頓服一次止痛藥就過得去。以后繼續服一年,即疼痛減輕至原來的五分之一,精神好,有時候忘了頓服止痛藥也過去了,病情大有好轉。

看來后世方與古方合方好像無理,但在臨床上卻常常取得好效果。連珠飲是后世方四物湯同古方苓桂術甘湯的合方。巫神湯是大香丸同五苓散的合方。前者是本間棗軒,后者是原南陽的本朝經驗方。(341)《漢方的臨床》1974年8月。

  三、用清上蠲痛湯合桂枝茯苓丸料治療偏頭痛

患者38歲,女,初診于1974年3月。

病歷:主訴數年來頭痛,兩個月前起頭痛嚴重,右耳上部有針刺那樣的疼痛,兩年前也患過一次。除了偏頭痛而外還有肩凝、頸凝、眩暈、耳鳴等,沒有生過小孩,4年前患卵巢囊腫接受過手術以來月經停止。

有時腹瀉、腹痛、右季肋下有抵抗壓痛、臍旁、臍下也有抵抗壓痛。血壓低為110/80

治療:根據血證和氣上沖引起的疼痛讓服清上蠲痛湯:桂枝茯苓料=7:3。服該方一個月后頭痛幾乎全部消失,其他自覺癥狀也好轉。服兩個月后病情越來越好轉,心情舒暢,體重逐漸增加,臉色轉好。(332)《漢方的臨床》1974年6月。

  四、用清上蠲痛湯合五苓湯治療腦腫瘤嫌疑

患者48歲,女,初診于1974年2月6日

病歷:1973年12月25日被桌子碰撞了肩部和頭部。1974年1月10日在某大醫院外科檢查心電圖、腦電圖均無異常。但有右側視野狹窄而被懷疑為腦腫瘤。心臟弱而正服救心中。精神衰弱、神經過敏。右頭痛,全身肌肉處處有攣縮??赡軐俳钐枞獠p的現象。

體格、營養、臉色一般,血壓150/90,患者怕進一步檢查并拒絕接受腦手米。

治療:服清上蠲痛湯兩周后有療效。針對腫瘤嫌疑,加入云芝2.0,結果3月3日頭中心部有痙攣感。再服清上蠲痛湯合五苓湯,即頭痛顯著減輕。精神好轉,從腦腫瘤的擔心擺脫出來。

我近來用此合方治療數例,對用其單方無效的合方卻有幾例好轉。(328)《漢方的臨床》1974年5月。

——本文摘自《醫學文選-矢數道明醫案》

清上蠲痛湯

【方劑名】清上蠲痛湯,出自明·《壽世保元》。

【組成】當歸、川芎、白芷、羌活、防風、蒼術、麥門冬、獨活各一錢(各3克),細辛、甘草各三分(各0.3克),蔓荊子、菊花各五分(各1.5克),黃芩一錢五分(4.5克)。

【用法】水煎服。

【功效】散風熱,止頭痛。

【主治】一切偏正頭痛,舌紅,苔干,脈浮弦。

【臨床運用】臨床主要用于治療頑固性疼痛及三叉神經痛等病癥。

1.頑固性頭痛:以本方加減治療32例,與鎮腦寧治療30例對照。1個療程為4日,一般最多用4個療程(療程間隔3日)。以臨床癥狀及一年內是否復發為判定標準:結果:痊愈32例。(《四川中醫》2001年第4期)

2.三叉神經痛:以加味清上蠲痛湯治療40例,與常規治療(卡馬西平、地西泮、維生素B1、維生素 B12注射液肌內注射)30例對照。1個療程為10日。治療2個療程后觀察療效。療效評定以疼痛完全消失,且1年內隨訪未見復發者為治愈。結果:治愈22例,好轉16例,無效2例,總有效率95%。(《四川中醫》2007年第8期)

【方解】清上蠲痛湯為治“一切頭痛之主方,不問左右、偏正、新久皆有效”。方中黃芩清上部之郁熱,菊花、蔓荊子平肝祛風止痛,當歸、川芎理頭部之血滯,使之通則不痛。蒼術祛風化濕,麥門冬引氣下行,使上部郁熱得清,甘草調和諸藥,緩急止痛。諸藥合用,共奏祛風清熱,通絡止痛之效。

臨床以頭痛、惡風、鼻流濁涕、舌苔薄白或薄黃、脈浮數而滑為辨證要點。如見偏風寒,去黃芩、麥門冬、蒼術,加荊芥;熱甚,去獨活、羌活、細辛,加桑葉、連翹、金銀花;鼻流濁涕量多,加蒼耳子、露蜂房、辛夷花。

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