薏苡仁湯治療風濕性關節炎病例

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所屬分類:中醫醫案

  一、用薏苡仁湯治療慢性風濕性關節炎

患者48歲,女,初診于1972年3月.

病歷:1962年10月起兩足關節開始疼痛并擴展到兩膝、肩、肘、手腕、手指等全身關節。被醫院診斷為多發性風濕性關節炎,服皮質激素引起聽力障礙、耳背、耳鳴、第4年起停藥。但疼痛加劇還有出汗和全身倦怠感。

治療:讓服薏苡仁湯,即病情逐漸好轉,但服了半年后病情停留在某水平而沒有進一步好轉。改服桂枝二越婢一湯加苓術附湯即病情進一步好轉,服到12月,即能從事工作而無疼痛,并能去護理有病的親戚?;颊哒f服藥時能愉快地工作,因而高興地繼續服藥。(322)《漢方的臨床》1974年3月。

  二、用薏苡仁湯治療十年來的風濕性關節炎

患者43歲,女,初診于1972年12月6日。

病歷:患者10年前起患風濕病在各醫院和診療所治療無效。兩手腕腫大變硬而不能彎曲。全身各處關節每天都痛。嚴重時在早晨全身發硬而不能移動身體?,F在大腿部疼痛,步行非常困難。

身體矮小,營養一般,臉色不好,脈浮、頻數,寒證,夏天也穿厚衣服。十年來治療無效,病情慢性化。

治療:服薏苡仁湯加附子0.5,開始沒有什么效果?;颊邎猿址鶄€月病情才開始好轉。到1973年夏天不穿厚衣也不覺冷?;颊吆芨吲d,說漢方藥起的作用。繼續服到冬天,則疼痛完全消失,兩手腕雖然變形但完全不痛,可以用力工作,十年來能開始工作,其家屬非常驚奇。一年來病情的好轉說明本方有效。(323)《漢方的臨床》1974年3月。

  三、用薏苡仁湯治療三年來的風濕性關節炎

患者51歲,女,初診于1973年9月6日。

病歷:3年前起右膝開始腫痛,以后左邊也痛,不能就坐,前些日子左足第二趾紅腫劇痛,被認為可能是痛風,但這種疼痛一度好轉。

治療:讓服薏苡仁湯,即癥狀好轉,原來膝不能彎,現在變得能彎,步行也能隨意,日常生活沒有不便。

風濕病常轉慢性,患者的熟人從電視上看到對風濕病病人有身體障礙的要登記注冊的消息后打電話給患者表示安慰,但接電話時患者已愈,患者對我表示非常感謝。(324)《漢方的臨床》1974年3月。

  四、用薏苡仁湯治療變形性關節病

患者52歲,女,初診于1973年5月。

病歷:患者稍肥胖,6個月前右膝疼痛。步行困難。檢查結果風濕反應呈陰性,被認為是老化現象,變形性關節病,內科醫生用皮質激素給她治療,但產生滿月臉而停止使用。

治療:由于患者有胸脅苦滿,讓她服薏苡仁湯合小柴胡湯。結果病情好轉,三個半月就痊愈,能坐起來。

薏苡仁湯在《明醫指掌》中記為“治手足流注(風濕性關節炎)、疼痛、麻痹不仁,難以屈伸者”。淺田家常用薏苡仁湯治療風濕性關節炎?!段鹫`方函口訣》:“此方用于較麻黃加術湯、麻黃杏仁甘石湯略重證,還可用于桂芍知母湯證而用附子無效者?!北痉接糜陲L濕病的亞急性期、慢性期而用麻黃加術湯或麻杏薏甘湯治療無效而熱感和疼痛不消除的轉入慢性的為佳,對門診輕癥的也可以用。不僅可用于多發性風濕性關節炎,也可用于漿液性關節炎、結核性關節炎,風濕性肌肉炎,也用于麻痹不仁的腳氣。本方是麻黃加術湯與麻杏薏甘湯的合方,去杏仁,加當歸和芍藥,麻黃加術湯治表水,當歸、芍藥、薏苡仁治血燥。對比較輕癥、慢性而不是劇痛的風濕性關節炎較有效。(325)《漢方的臨床》1974年3月。

五、用薏苡仁湯治療股關節疼痛

患者為作者本人,男。

病歷:我曾經患重癥股關節痛。1974年1月15日起右股關節產生疼痛,在起立時和仰臥就寢時嚴重起來,并逐日加劇。1日25日劇痛難忍,在回轉身體時嚴重,上樓梯時用手抓住扶手艱難地幾乎是一步一步爬上去的,下樓梯時用左腳緊靠著扶手,把體重放在扶手上面慢慢地下來的。穿脫衣褲時右腳不能直立,而要舉起左腳就得將體重放在桌子上,否則右股關節疼痛不能忍受。如果癥狀再進一步,我想連路也走不成了。局部沒有發紅和腫脹,患病的原因是1973年12月10日即約1個月前到茨城出差時在水戶站用右手拿重行李,跑步上下天橋,好不容易才趕上快車。那時腳很累。1974年1月12日從茨城回來時,右手仍拿重行李出很大的力氣,把身體扭彎才回來的。這兩次都是右手荷重物、右腰出力,可能這是患病原因。我想病可能自行痊愈,不必要進行X光檢查。

治療:1月24日用大蒜灸,但無效,濕敷接骨散也無效,在這最痛的1月25日煎服薏苡仁湯。只服1次就有感覺好像疼痛減輕,當天把兩日藥分4次服完。服完藥的確疼痛減輕。本來25日那天是不能堅持看病的,但服了藥以后卻堅持下來了。26日還是從早晨起把二日的藥分4次服完。到當天下午移動身體時不覺得太痛,入浴時左腳套褲腿時用右腳支身體重量卻幾乎不感覺疼痛。只有兩天,效果就這么好。我連續服該藥6天,結果股關節從疼痛中解脫出來。薏苡仁湯對我的病竟有這么好的療效。

《明醫指掌中》中記為“治手足流注(風濕性關節炎)、疼痛、麻痹不仁,難以屈伸者"。此方可能對疼痛限定在一處,屈伸難,過度疲勞引起的關節、肌肉疼痛也能奏效。(325)《漢方的臨床》1974年4月。

  六、用薏苡仁湯治療漿液性膝關節炎和肩周炎

患者32歲,女,初診于1973年12月24日,是從茨城縣來看病的農民.

病歷:主訴1973年夏天左膝腫痛而在走路中滑倒.以后疼痛增加,經接骨醫生治療一時性好轉,但以后復發,左膝關節水滯,每周抽出水1次,共抽3次,但水抽掉后疼痛并不消除。

不僅是膝部、右肩也痛,不能用手松綁衣帶。生過兩個小孩。無食欲。大便2日1次,營養好,臉色一般,血壓150/90。

治療:讓服薏苡仁湯,服兩個月后關節痛減半,再服1個月一切癥狀好轉。能從事輕微勞動?,F正繼續服藥中。(335)《漢方的臨床》1974年6月

——本文摘自《醫學文選-矢數道明醫案》

  薏苡仁湯

【來源】《明醫指掌》卷七

【組成】當歸(一兩) 芍藥(炒,一兩) 薏苡仁(一兩) 麻黃(一兩) 肉桂(一兩) 甘草(炙,一兩) 蒼術(米泔浸,炒,一兩)

【功效】散寒除濕,溫經止痛

【 主治】寒濕痹痛

【用法】上銼散,每服七錢,生姜三片,煎服。 自汗減麻黃,熱減桂。

  薏苡仁湯現代用量,用法、方歌,方解

【組成】當歸30g 芍藥(炒)30g 薏苡仁30g 麻黃30g 肉桂30g 炙甘草30g 蒼術(米泔水浸,炒)30g

【用法】上劑,每服20g,生姜3片煎服。自汗,減麻黃;熱,減肉桂。

【主治】寒濕痹痛,一身盡疼。

【證析】一身盡疼是本方主證,病在體表。究其疼痛之機,屬于寒濕痹阻,經脈拘急,津血凝澀的病理改變。其機理是:寒邪相侵,經脈受塞,收引拘急,一身疼痛;津血受寒,津凝為濕,痹于肌肉,筋骨,血運不利,阻滯大經小絡,不通而痛。

【病機】寒濕痹阻經絡。

【治法】溫經通絡,除濕宣痹法。

【方義】體表受寒,營衛痹阻而生疼痛,法當溫經通絡,除濕宣痹。方用麻黃、肉桂之溫以逐寒邪,宣肺衛,通腠理,行津液,調營血。薏苡仁、蒼術擅除肌肉之濕,助麻黃燥濕行津當歸溫通血脈,助肉桂活血調營;芍藥、甘草柔肝緩急,專解經脈攣急,令寒邪外出,營衛阻,經脈柔和,疼痛可愈。

此方由仲景麻黃加術湯與麻杏苡甘湯二方加減而成,其實不應減去杏仁。若用杏仁宣降肺氣,可助麻黃、肉桂開泄腠理,通調水道,法度更為謹嚴。當然此方也有優點。加入活血的當歸、柔肝緩急的白芍,止痛效果較麻黃加術湯、麻杏苡甘湯均略勝一籌。

【應用】此方本為寒濕痹痛而設,但也可用于濕邪偏勝的著痹。因為方中麻黃既可發汗祛濕外出,又可利水導濕下行,蒼術、薏苡仁一燥肌肉之濕,一滲腠理之濕,一方而兼發汗利水之長。使用時應注意以微汗為佳,不可如水淋漓,以免風邪雖去而濕濁仍留。

【方歌】

薏苡仁湯用當歸,麻桂芍草蒼術齊,

寒濕痹絡身疼痛,溫經宣痹勿遲疑。

 

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