補中益氣湯加味治療便秘醫案

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所屬分類:中醫醫案

陳某,女,61歲,2004年3月1日初診?;颊呓洺1忝?,曾服“三黃片”、“排毒養顏膠囊",始能通便,后便秘漸劇。腹部脹滿,偶有矢氣,大便難出,甚感苦楚。察其面色略白,少氣懶言,舌質淡嫩苔薄膩,且有板滯之象,脈緩弱,寸脈尤甚。細細推求,此系中氣虛弱,兼有肺氣閉郁,若攻下必有虛脫之虞,法當補中益氣,宣肺暢氣,擬補中益氣湯加桔梗、杏仁。處方:

黃芪30g 生白術20g 陳皮20g 升麻10g 柴胡10g 生曬參15g 當歸10g 炙甘草10g 桔梗15g 杏仁15g

上方水煎服,每日1劑,連服3劑。

3月5日二診:服藥3劑后,大便漸潤,腹部脹滿減半。

原方加益母草15g,續服5劑。

3月11日三診:大便暢通,腹脹消失。囑患者今后勿再隨意服用消導之劑,如便秘復發,及時來診。

【侍診心得】便秘是臨床常見病癥,以大便秘結不行,艱澀不暢,排便時間延長為特點?,F代研究表明:便秘可誘發或加重其他疾病,如痔瘡、前列腺肥大、心肌梗死或腦血管疾病等,嚴重者甚至可危及生命,因此積極探索有效的中醫方法治療便秘,不僅能夠解除患者的便秘之苦,而且還能減少其他相關疾病的發生,具有重大意義。

本例年逾花甲,氣血已衰,患者囿于學識所限,不知治病求本之理,為求速效,盲目服用“三黃片”等攻瀉之品,致使元氣受損,便秘漸劇。察其面白,少氣,舌淡嫩,脈緩弱,皆為氣虛之象。然舌苔薄膩且板滯,以及寸脈尤弱,實為肺氣郁閉。陳老通過多年實踐,體會到但凡中氣不足,臨證應抓住少氣、舌淡嫩這一辨證要點;如果肺氣郁閉,則往往出現舌苔板滯的證象。

綜合分析,本例病機當中氣虛弱,傳導無力,兼有肺氣郁閉,故以補中益氣湯益氣健脾,助其推運之力;加杏仁、桔梗宣肺調氣,行其肅降之功,降肺氣以暢腑氣。

辨證既明,加之方藥精當,二診反饋頗佳,故守法守方。益母草為婦科調經要藥,行醫者盡人皆知,以之通便卻少有人應用。該藥治便秘,早在明代的《本草綱目》即有記載,謂其

“活血、破血、調經、解毒。治胎漏產難……大便、小便不通?!睔庑醒?,氣郁血滯。腸道腑氣不暢,易致血行不利,血行瘀滯,每加重氣機不暢而使大便難行?;跉庋P系,陳老常常在治療便秘的方劑中加入益母草行血通便,以增強臨床療效。

【按語】

(1)便秘系腑氣不得下行,而補中益氣湯為有升無降之方,本案借杏仁肅降之勢,使其具有升降相因之雙向調節特點。臨證運用,陳老亦常加枳殼下氣寬腸,以提高通滯之功。

(2)方中之參,宜用大補元氣之曬參、紅參之類,方能益氣以助傳導之力,黨參、沙參、太子參因其補益之弱而難收佳效。

——本文摘自《陳潮祖醫案精解》

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