五苓散合四逆散加味治療前列腺肥大,尿頻尿急

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所屬分類:中醫醫案

胡某,男,72歲,2002年8月11日初診。尿頻急,尿來中斷,尿等待兩年余,加重半年。西醫診斷為“前列腺肥大”,建議手術治療,病人恐年事已高,手術有危險,故尋陳老治療??淘\:尿頻急,尿來中斷、等待,時分叉;小便色黃,質混濁;尿道口無分泌物;大便正常。詢知:有高血壓病史,但控制良好。查舌紅體胖,苔心薄白膩邊薄少,舌面潤,脈滑偏弦。證為水濕內阻,膀胱氣化不行,法當溫陽化氣行水,兼除濕固精,投以五苓散合四逆散加味:

茯苓20g 桂枝15g 白術20g 澤瀉20g 豬苓20g 柴胡10g 枳殼10g 白芍10g 炙甘草10g 萆薢30g 虎杖20g 黃柏10g

上方水煎服,每日1劑,連服3劑。

3劑后癥狀改善,后以此方調理1個月后諸癥消失,免受手術之苦。

【侍診心得】中醫辨治前列腺肥大,常見病機有四:

一者下焦濕熱壅阻;

二者腎陽虧虛,氣化不及;

三者陰陽兩虛,氣化失常;

四者瘀血阻滯。

因此治療要從消除這幾方面的病因入手:

下焦濕熱者治當清熱除濕,可以八正散、龍膽瀉肝湯等佐加活血藥治療;

腎陽虧虛者,治當補腎溫陽,以腎氣丸加減治療;

水液停滯者,治當化氣行水,一般用五苓散或真武湯;

瘀血阻滯者,治當活血化瘀,可選桃核承氣湯、抵當湯等加減治療。

此案以小便排尿異常,舌體胖,苔潤,脈弦滑有力為主癥,可知其為氣化不行,水液停滯,故投五苓散化氣利水。其尿頻急又無熱結膀胱之征,可知乃水停于內,導致膀胱口的平滑肌痙攣所致,治又宜緩解痙攣,而肝主身之筋膜,故合四逆散,以柴胡、白芍調肝,又有芍藥甘草湯緩解痙攣;同時以黃柏泄相火,萆薢合白術除濕固精,虎杖活血利濕。諸藥合用,既化氣行水,又疏肝緩急,還可活血化瘀,自可有效改善前列腺增生諸癥。

【按語】對于前列腺增生之疾,中醫辨證習以活血化瘀為治療要點,卻不知局部組織若為水濕聚遏,同樣是導致肥大的常見病因;由于出現小腹拘急、小便頻急,因此常以利尿通淋治之,不知筋膜攣急才是導致拘攣諸癥的根本原因。因此,陳老治療此病,常從化氣行水配合緩解攣急入手,每能獲得較好療效。陳老對于筋膜攣急的認識,可謂別具一格,結合“醫論擷英”之“肝系筋膜生理病理”,更能明了個中精妙。

——本文摘自《陳潮祖醫案精解》

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