脾陽不足,肺寒咳嗽的治療醫案

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所屬分類:中醫醫案

施某,女,61歲,2003年8月21日初診。反復咳嗽10余年,因受涼而加重5天。在某醫院胸透及X片檢查均無異常發現,曾先后服用中西藥治療,病情無明顯改善??淘\:面色蒼白,咽癢即咳,咳痰量多,色白而稀,咽喉疼痛,伴短氣乏力,食少便溏,四肢不溫,口干不欲飲,舌淡苔白,脈細滑。陳老曰:此脾陽不足,肺寒咳嗽,當用理苓湯加細辛、五味子、法半夏溫中健脾,化痰止咳,處方:

黨參20g 干姜10g 蒼術15g 細辛6g 五味子5g 法半夏15g 茯苓15g 澤瀉20g 豬苓15g 桂枝10g 炙甘草6g

上方水煎服,每日1劑,連服4劑。

8月25日復診:藥后諸癥明顯改善,舌脈同前,陳老曰:效不更方,續服3劑而愈。

【侍診心得】咳嗽,按照發病原因來分,不外乎外感和內傷兩大類:外感咳嗽只要辨治及時正確,病易痊愈;而內傷咳嗽的發病機制相對復雜,《素問·咳論》載:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”,表明他臟有病,也可間接影響到肺,一旦肺失宣降,則發生咳嗽。

患者咳痰量多,色白而稀當屬寒痰,寒痰亦有外感與內傷之分,本案兼而有之。面色蒼白,食少便溏,四肢不溫,舌淡苔白,脈細,是脾陽不足之象;咽癢即咳,咽喉疼痛,則是外邪未盡之征。此證的形成系素體脾陽不足使然。從五行來說,脾屬土,肺屬金,二者是母子相生關系,肺主氣而脾益氣,肺所主之氣來源于脾。正如清代何夢瑤在《醫碥》中所說:“飲食入胃,脾為運行精英之氣雖曰周布臟腑,實先上輸于肺,肺先受其益,是為脾土生肺金,肺受脾之益,則氣愈旺化水下降,澤及百脈”,充分說明了脾對肺的重要性——脾胃水谷所化的精氣首先充養于肺。因此,脾陽不足,可繼發肺氣虛弱,導致反復咳嗽10余年,也正是由于肺氣虛弱,腠理不固,易感外邪,故出現內虛外實之候,治當表里兼顧,選用理苓湯加味以溫中健脾,化痰止咳。理苓湯由理中湯和五苓散組成?!捌樯抵础?,用理中湯既可溫中健脾,以絕痰濕生成之源,又可間接補肺,體現“培土生金”之法?!胺螢橘A痰之器”,欲使痰涎得去,易從三焦分消:細辛可溫肺化飲,使上焦肺能輸津;白術健脾燥濕、半夏燥濕化痰,使中焦脾能布津;桂枝溫陽化氣,茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕,使下焦腎能化氣行水。加五味子斂肺止咳,乃因素有脾肺陽氣虛弱,恐桂枝、細辛之辛散,耗傷肺氣;桂枝、細辛可治風寒犯肺,咽喉作癢;桂枝與半夏、甘草合用,即半夏散及湯,可治療咽痛。諸藥相伍,外寒得散,脾陽得溫,痰濕得化,故復診時諸證象明顯改善,續服3劑而愈。

【按語】

(1)本案選用理苓湯加味的辨證要點是痰多色白而稀,食少便溏,四肢不溫,舌淡苔白,脈細滑。

(2)陳老治咳,以“治病求本”為宗旨,以調氣津為治要,少有畢集冬花、紫菀、枇杷葉、前胡等藥于一方,專司止咳,原因是大量止咳藥強權鎮壓,每逼而生變,適得其反,不但咳嗽難止,且出現胸悶氣緊等證象。調氣者,非盡遣枳實、陳皮等行氣之品,凡辛溫、辛散之藥皆可宣通氣機,方中之細辛亦寓此意,他如麻黃更為常用之品;調津者,三焦分消痰濕也。

——本文摘自《陳潮祖醫案精解》

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