蟲證的病因病機,膽道蛔蟲癥的中醫治療醫案

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所屬分類:中醫醫案

蟲證是指寄生于人體的各種蟲類引起的證候?!秱浼备山鹨健钒严x證分為九種。但以蛔蟲較多見,其癥狀為腹痛時作時止、貪食或有異嗜、面黃肌瘦、睡中齘齒、鞏膜有藍斑、或唇內有粟狀白點等。蟲證初起,亦有不見癥狀者;日久耗傷體內精華,加之食欲減退,腹痛時作,睡眠不安,每致形體消瘦。除大便排出蟲體可確定診斷外,還可借助現代醫學試驗室診斷?;紫x證、蟯蟲證多因誤食不潔之品和恣食生冷瓜果、蔬菜,或手指爪甲未被洗凈,附著蟲卵隨食入胃,加上生冷、油膩之品,易傷脾胃,致濕熱內生,給蟲證造成生存繁殖成長的有利環境?!镀嫘Я挤健分赋觯?臟腑不實,脾胃俱虛,雜食生冷甘肥油膩等物,或食果瓜與畜獸內臟,遺留諸蟲子類而生”。絳蟲證的生成正是如此,多由進食未煮熟的肉類,內藏囊尾蚴,未經煮死,寄生腸內所致。

蟲多喜居腸道,吸吮水谷精微,耗傷氣血,損傷臟腑,使脾胃虛弱。蟲證擾亂腸道氣機,使之壅滯不通,致腹痛時作時止;又可使食滯或濕熱遂從而生,損其形,出現面黃,形體消瘦,神疲乏力等癥。

膽道蛔蟲癥的中醫治療醫案

王xx,男,13歲,學生。1969年8月21日初診。

患者于昨日早起突發右上腹陣發性的頂鉆痛,痛劇時則煩躁不寧,汗出肢冷,惡心嘔吐(曾吐出蛔蟲一條),曾服西藥止痛驅蛔、亦無濟于事,疼痛仍然不止,來診時,疼痛正劇,反轉呼叫,頭額汗出,嘔吐黃汁,小便色黃。

檢查:舌質淡紅、苔薄黃,脈弦數。面色萎黃,表情痛苦。腹診可觸及條索狀之物,并有壓痛。糞檢:蛔蟲卵(+++)。

辨證:蛔擾入膽。

治法:驅蛔止痛。

方藥:自擬驅蛔止痛湯。

蔥白6節(三指長),烏梅20g,使君子10g,大黃10g(后下),苦楝根皮15g,花椒6g,檳榔12g,干姜6g,黃連6g,木香10g。

二診(8月22日):上方服兩劑(每日兩劑)后,頂鉆性疼痛已基本消失。

三診(8月23日):又按上方兩劑(每日兩劑)后,排出蛔蟲三十余條,隨之疼痛完全消失。

按:膽道蛔蟲癥歸屬中醫腹痛、蛔厥的范疇。其病因病理為飲食不潔或誤食蟲卵之物,傷及脾胃,生濕釀熱,濕熱內蘊,蛔蟲繁生,竄入膽道,遂生本病。治療時應以寒熱兼施、驅蛔止痛為主要目的。故用烏梅取其酸味以制蛔;用蔥白、花椒、干姜取其辛味以安蛔;用大黃、黃連取其苦味以降蛔;木香調氣止痛;使君子、檳榔以助驅蛔之力??傊?,驅蛔要具備酸、苦、辛三方面用藥規范,正如柯韻伯曰:"蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下。"即為此義。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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