二妙散加味治療腰髖疼痛

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所屬分類:中醫醫案

張xx,,61歲,干部。1981年8月6日就診?;颊咚赜醒床∈?,近三個月來,腰髖疼痛,多方醫治,療效不佳,腰痛遇勞則甚,痛引少腹、髖及足,日輕夜重,故延余治。

現癥:腰髖酸痛,頭暈耳鳴,兩下肢酸軟無力,夜間尤甚,痛處熱感,口苦咽干,不思飲食,小便短赤。

檢查:舌黯紅、苔黃,脈濡數。右側臀部有壓痛。

辨證:肝腎不足,濕熱侵淫。

治法:滋補肝腎,燥濕清熱。

方藥:二妙散加味。

處方:蒼術15g,黃柏15g,川牛膝20g,當歸20g,鹿角霜10g,肉蓯蓉15g,白芥子18g,杞果15g,香附15g,杜仲20g,西茴6g,威靈仙30g,生甘草6g

二診(8月11日):上方服五劑,腰髖疼痛減輕,但日輕夜重明顯,意為除肝腎不足外,尚有瘀血之存在,符合病久必瘀之理。故上方去白芥子,加桃仁10g,桂枝3g,以活腎間瘀血。投五劑以觀后效。

三診(8月16日):服上方疼痛大減,但不耐久立遠行,口不苦,小便轉為正常。將原方去西茴,加川斷30g,囑病人繼服五劑。諸癥已消,步行四十分鐘無不適感。追訪三年末復發,安然無恙。

按:證屬肝腎素虧,招之濕熱侵淫。正如沈金鰲云:“老年腰膝久痛,痛引少腹,兩足不堪步履,隸于肝腎為多者,宜薄桂、當歸、鹿角霜、肉蓯蓉、小茴香、柏子仁”。肝腎不足,腎之外府失煦,下肢筋脈失養,又加之濕熱阻滯脈絡,故見腰髖酸痛有熱感,兩下肢酸軟無力等。頭暈耳鳴,口苦咽干,病在兩端;一則肝腎不足,精血不能上奉;再者,濕熱之邪上犯所致。故以二妙散加白芥子,燥濕清熱治其標,鹿角霜、杞果、杜仲、川牛膝補肝腎治其本;又慮其病久必瘀,故用當歸、香附、川牛膝、西茴活瘀通絡;甘草調和。本病標本分明,按法治之而收功。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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