腰痛的病因病機,腰痛(左腎結石)的中醫治療醫案

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所屬分類:中醫醫案

腰痛是指以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一種病證。若同時兼有脊骨痛或連及下肢疼痛的則稱為腰脊痛或腰腿痛。腰痛是一種常見病、多發病。腰痛之病多起于外感、內傷及跌仆損傷。由于坐臥冷濕之地,涉水冒雨,身勞汗出,衣著濕冷,感受寒濕之邪,寒主收引,濕性重者,經脈受阻,氣血不暢而引起腰痛。若跌仆損傷或久病體虛,氣血失和,氣滯血瘀,經脈阻塞,腎府失養也可致腰痛。另有一部分腰痛是因稟賦不足,房室不節,久病體虛,年老腎虧,經脈失之濡養而發生的。外邪入侵與腎精虛損可互為因果。臨床上可以出現表里同病,虛實并見,標本同病的復雜證候。正如《證治準繩》所指出的“有風,有濕,有寒,有熱,有挫閃,有瘀血,有滯氣,有痰積,皆標也;腎虛,其本也”。說明外邪是腰痛發病的主要因素,而腎虛確是本病發生的關鍵。

現代醫學中的腎臟疾病、腰椎骨質增生、肥大性脊椎炎、風濕性與類風濕性關節炎、腰肌勞損等所出現的腰痛,大抵屬于中醫“腰痛”的范疇。因此可以參照本病的辨證治療。

腰痛的中醫治療醫案

陳xx,男,46歲,農民。于1983年7月10日就診。

患者昨晚突然發生左側腰痛,伴劇烈腹痛,腰屈不能伸,小便艱澀,頭暈,惡心。

檢查:屈腰抱腹,痛苦表情,左側腹部明顯壓痛,左側腎區扣擊痛甚。舌質紅,苔薄白,脈沉滑而緊。實驗室檢查血象:血細胞計數7000/mm3,嗜中性粒細胞80%。尿常規:紅細胞(+++),蛋白(+)。X線腹部平片檢查,發現左腎區內有0.7x5cm不透明陰影,提示:“左腎結石"。

診斷:腰痛(左腎結石)。

辨證:下焦濕熱蘊結,氣機不暢。

治法:清利濕熱,理氣排石。

方藥:金錢草30g,海金沙30g,滑石30g,木通10g,石韋20g,天葵子10g,萹蓄15g,丹皮10g,小薊15g,川牛膝10g,川楝子12g,木香3g,甘草梢10g。水煎服。

二診(7月13日):服上方三劑,腰腹疼痛已止,左腎區扣擊仍痛。守上方繼服。

三診(7月18日):服上方三劑,昨天左下腹疼痛,連及會陰。X線腹平片檢查,發現恥骨聯合處左側有一形狀如前述之陰影,結石已有下達之勢。守上方加車前子30g,以增通利之力。

四診(7月17日):在服第二劑藥的晚飯后吃西瓜較多,當晚小便中排出如黃豆大一塊結石。腹痛消失,小便通利,至今未發。

按:本例腎結石,根據臨床癥狀征和X線攝片,與祖國醫學中之“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”相似。多因濕熱蘊結下焦,腎和膀胱氣化不利,尿液受其煎熬,結成砂石。病久可導致腎虛。此例病程較短,諸癥雖劇,尚不致虛。故投以尿路排石湯,最為中肯,加之食以西瓜,結石即下。李時珍有:“西瓜寬中下氣,利小水”之論。下焦濕熱得除,病獲痊愈。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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