脅痛(慢性肝炎)的中醫治療醫案

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所屬分類:中醫醫案

倪xx,女,21歲,工人。1984年4月9日就診?;颊?981年患黃疸型肝炎,經住院治療,癥狀消失,恢復工作。于去年春季因勞累而發生右脅脹痛,納差,神志郁悶,經中西藥治療不見好轉,現常感右脅脹痛,口淡乏味,腹脹便溏,手足心熱。

檢查:面色萎黃,肝區觸痛,肝脾可觸及,質中等硬度,舌質淡紅、苔薄黃,脈弦數無力。超聲波探查:肝下界在劍突下3cm,右肋下1cm,稀疏一較密微波。脾下界在左肋下0.5cm。肝功能:總蛋白6.7g%,白蛋白4.0g%,球蛋白2.7g/%,黃疸指數6單位,麝香草酚濁度試驗20單位,腦磷脂絮狀試驗(+++),硫酸鋅濁度試驗13單位,谷丙轉氨酶400單位。

診斷:脅痛(慢性肝炎)。

辨證:肝郁脾虛,內挾濕熱。

治法:舒肝健脾,兼清濕熱。

方藥:柴胡15g,白芍15g,香附15g,龍膽草20g,生白術12g,茯苓30g,佩蘭12g,白蔻仁10g,陳皮12g,板藍根30g,炒麥芽30g,神曲30g,川楝子15g,丹皮10g,梔子12g,茵陳30g,生甘草10g。水煎服。

二診(4月16日):服上方五劑,諸癥未減,證見口苦、厭油膩、脈弦滑而數、舌質紅,舌邊有齒痕、舌苔薄黃而潤。屬濕熱較甚,守上方加黃芩15g,白茅根30g

三診(4月27日),脅痛減輕,惟口淡明顯,下腹隱痛,復查肝功能:谷丙轉氨酶50單位。病有轉機,守上方減茵陳,加廣木香6g,煨訶子12g

四診(5月15日):服上方十劑,諸癥減輕,感覺良好,飲食增加,面色轉紅,脅有時悶痛。復查肝功能:總蛋白6.4g%,白蛋白3.9g%,球蛋白2.5g%,麝香草酚濁度試驗20單位,腦磷脂絮狀試驗(++++),谷丙轉氨酶50單位。肝氣漸和,熱邪勢減,但肝臟損害未復。擬方:柴胡12g,炒白芍15g,香附15g,川楝子12g,片姜黃12g,茯苓30g,白術15g,橘紅15g,雞內金12g,白蔻仁10g,焦梔子10g,甘草10g。水煎服。

上方服十劑,諸癥消頭,體重增加,已停服湯藥,繼用六味地黃丸、云芝肝泰以資鞏固。一個月后復查肝功已恢復正常,病告痊愈,恢復工作。

按:本例為肝病宿疾未徹,復加勞累,“肝者,罷極之本”。首先受傷,肝失調達,良久化熱,肝木橫犯脾胃,脾失健運,形成肝郁脾虛,濕熱內蘊之病機。故用柴胡、白芍、香附、川楝子舒肝解郁;白術、茯苓、炒麥芽、神曲健脾消導;佩蘭、白蔻仁、陳皮理氣和中,龍膽草、板藍根、丹皮、梔子、茵陳涼肝清利濕熱;生甘草調和諸藥。共奏舒肝健脾、理氣和中、清熱涼肝之效。藥證相符,雖屬頑疾,終獲痊愈。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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