脅痛(膽結石并膽囊炎)的中醫治療醫案

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方xx,女,55歲,農民。于1983年5月31日就診?;颊甙肽陙?,右脅下發生數次絞痛。近一個月經常脹痛,伴口苦咽干、納差、惡心、厭油膩、大便秘結、乏力。曾數處求醫,療效甚微,未能確診。

檢查:右季肋下緣約4cm處,有一4x5cm大小之腫塊突起,表面光滑,狀若雞卵,質地較硬。超聲效探查提示膽囊收縮功能消失。X線膽囊造影診為:膽結石(泥沙樣)、膽囊炎。舌質紅、苔薄白,脈弦數。

診斷:脅痛(膽結石并膽囊炎)。

辨證:肝失疏泄,濕熱內蘊,凝結成石。

治法:舒肝利膽,清熱排石。

方藥:金錢草30g,海金沙30g,茵陳30g,枳殼15g,梔子10g,大黃15g(后下),芒硝10g(沖服),玄胡12g,黨參12g,生甘草15g,炙甘草15g。水煎服。

二診(6月4日):服上藥三劑,脅痛大減,口苦輕,身覺有力,大便仍干,守上方,大黃加至30g。

三診(6月9日):服藥四劑,大便泄瀉數次,諸癥見輕,脅下腫塊消減大半。已獲初效,效不更方,守上方繼服。

于1984年2月來人述,帶藥回鄉,照方服藥10劑,腫塊消失,諸癥悉除。

按:膽囊炎、膽結石屬于祖國醫學脅痛范疇?!毒霸廊珪吩疲骸懊{之痛病本屬肝膽二經”。故脅痛主要責于肝膽。本病的形成,或嗜食肥甘辛辣,或情志抑郁以致濕熱之邪蘊結于肝膽,氣滯瘀阻,肝膽失于疏泄,凝結成石,瘀久成積?!安煌▌t痛”。治療應以清利肝膽,通里軟堅,緩急止痛為法。方中:金錢草、茵陳、海金沙、梔子清利濕熱,利膽排石;大黃、芒硝味苦咸寒,軟堅通下以蕩滌結石;枳殼、玄胡理氣止痛并助結石之排出。因患者年高體弱,少佐黨參以固正氣,雖屢用攻法,不致過傷正氣。攻補各奏其功,而獲痊愈。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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