大柴胡湯加減治療脅痛醫案

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所屬分類:中醫醫案

李xx,男,42歲,工人。1975年6月6日初診。右脅下灼痛,并向右肩背效射,發熱,口苦咽干,厭油膩,惡心嘔吐、腹滿而脹,大便干結,數日一行,小溲黃赤,口渴飲冷,痛甚則汗出,服一般止痛西藥無效,對多種抗生素過敏,故求中醫治療。

檢查:體溫39℃。白細胞計數17200/mm3,暗中性粒細胞90%。右上腹及膽囊區壓痛明顯。胸腹灼熱炙手,腹滿,可捫及燥尿數團。舌質紅、苔黃厚膩,脈弦數有力。

辨證:肝膽郁熱,濕熱阻滯中焦,胃腸通降失常。

治法:疏泄肝膽,通腑瀉熱。

方藥:大柴胡湯加減。

柴胡10g,黃芩15g,生大黃15g,半夏10g,枳實10g,赤芍、白芍各15g,川楝子10g,蒲公英15g,連翹10g,玄明粉10g(沖服),威靈仙10g

二診(6月9日)服上方4劑,每日進2劑分4次服。瀉下燥屎數團,其氣惡臭。脅痛大減,尚有低熱,上方加減。處方:柴胡10g,黃芩10g,生大黃6g,半夏10g,枳殼10g,白芍15g,川楝子6g,蒲公英15g,連翹10g,敗醬草15g,威靈仙10g,甘草6g

三診(6月13日)服上方3付,脅痛若失,腹滿嘔吐消失,體溫正常,已思食,舌苔轉薄黃。證屬腑氣已通,肝膽濕熱未盡,擬方如下:茵陳15g,黃芩10g,大黃6g,半夏10g,川楝子6g,金錢草15g,蒲公英15g,敗醬草15g,白蒺藜15g,車前子15g(包煎),生甘草6g

上方服5劑后,諸癥消失。血常規檢查正常。治愈出院,迄今病未復發。

按:肝宜疏泄,六腑以通為用。此案以脅痛、發熱、腹硬滿、大便不通、嘔而上逆、舌紅、舌苔黃膩、脈弦數為主證。皆因肝膽郁熱,移熱于胃腸、傳導通降失常所致。選用仲景大柴胡湯加減,并選用連翹、蒲公英、敗醬草、金錢草、茵陳、車前子等以清熱解毒利濕,威靈仙有軟堅散結通絡之功。諸藥相伍,有清利肝膽,瀉熱通腑作用,藥證相符,而收到較好療效。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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