脅痛的病因病機,脅痛的中醫治療醫案

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所屬分類:中醫醫案

脅痛是指一側或兩側脅肋疼痛為主的病證,脅肋為足厥陰、足少陽兩經循行所過,故發病多與肝、膽疾患有關?!鹅`樞·五邪》說:"邪在肝,則兩脅中痛”。肝居于脅下,其經脈布于兩脅、肝膽互為表里,若中焦濕熱之邪,蘊結于肝膽,則肝膽失其條達,疏泄,??梢鹈{痛。肝其性運而主疏泄,若情志失調,氣機郁結,肝失條達,則氣阻絡痹而成脅痛。若氣郁日久,則氣滯血凝,瘀血停積,阻塞脅絡,更使脅痛加劇。又如久病體虛,或勞欲過度,精血虧損,肝陰不足,血虛不能養肝,使絡脈失養,亦能導致脅痛。故脅浦主要為肝膽濕熱、肝氣郁結、瘀血停著、肝陰不足等類型。

臨床上如肝炎、膽囊炎、肋間神經痛、膽石癥等均可出現不同程度的脅痛。

脅痛的中醫治療醫案

李xx,男,50歲,農民。1964年4月6日就診。

自述嗜酒肥甘,近來脅下脹痛,胃脘痞悶。曾赴平頂山市某醫院檢查,診斷為“無黃疸型肝炎”,服保肝類藥月余,效果不顯,特邀余診治。

現癥:右脅疼痛,腹滿脘脹,口苦納差,大便微干,小便色黃。

檢查:舌質黯紅、苔黃膩,脈弦數。肝功能:谷丙轉氨酶186單位。超聲波提示:密集微波,肝在劍突下5cm,右肋下3cm

辨證:熱郁血瘀,肝脾失和。

治法:清熱活瘀,調理肝脾。

方藥:茵陳蒿湯合丹梔逍遙散加減。

處方:茵陳30g,梔子15g,大黃6g,虎杖20g,柴胡10g,龍膽草10g,白芍30g,茯苓30g,青皮10g,三棱6g,莪術6g,敗醬草30g

二診(4月12日):自述服上方五劑,脅痛減輕,大便已通,但腹脹不減,飲食不佳,守原方加麥芽30g,萊菔子30g

三診(4月17日):服藥后,諸癥均減,守上方繼服兩周。復查肝功能,恢復正常。

1979年中旬隨訪,正在田間勞動,自述十五年沒見疾病復發。

按:患者恣食醇酒厚味,濕熱內蘊,累及肝牌,致肝氣郁結,疏泄失職,脈絡不通則脅痛,脾失健運,氣機阻滯則腹滿脘脹。不思飲食,口苦,大便干,小便黃,均為熱象。故以茵陳、梔子、大黃、虎杖、龍膽草、敗醬草清其濕熱,以白芍、三棱、莪術、青皮疏肝活瘀;茯苓健脾滲濕。全方藥似平淡,卻能應手取效。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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