瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸痹胸痛

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所屬分類:中醫醫案

尹xx,男,55歲,干部。三年前,因情緒激動而致胸部悶痛至今,時緩時急,呈陣發性發作,伴便秘,食后胃不適,口角潰瘍,舌黯紅,苔有裂痕,脈沉細而弦。此乃肝郁氣滯血凝,胸陽不振所致,治以寬胸通痹,養血化瘀。

處方:瓜蔞15g,薤白9g,半夏9g,當歸12g,白芍15g,炒棗仁15g,生地9g,赤芍9g,丹參30g,川芎9g,枳殼9g,炙甘草3g,青皮9g,黃芪15g,遠志9g。另服知柏地黃丸。

二診:服上藥四劑,諸癥無大變化。以上方去半夏、枳殼,加柏子仁12g,朱砂(沖)1.5g,琥珀(沖)1.5g,麥冬12g。

三診:上方連服十劑,胸部悶痛消失,唯感體倦納差,舌紅、苔薄黃,脈結。處方:太子參15g,桂枝6g,五味子4g,干姜3g,火麻仁(研)12g,麥冬9g,柏子仁12g,生地9g,炒棗仁12g,阿膠(烊化)1.5g,珍珠母15g,遠志9g,生龍齒15g,朱砂(沖)1.5g,,琥珀(沖)1.5g。

先后加用瓜蔞15g,石斛15g,服十余劑,諸癥消失,囑其用杞果泡水代茶常服。

按:《金匱要略》曰:“夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,貴其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也?!薄额愖C治裁》曰:“胸痹胸中陽微不運,久則陰乘陽位,而為痹結也?!惫视霉鲜V薤白半夏湯宣痹通陽;當歸、白芍、生地、丹參、炒棗仁、遠志補血養心;生脈散益氣養陰為主。佐以活血化瘀和行滯之品,使氣血充盛,瘀活滯除,其癥可愈。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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