參桂二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減治療胸悶憋痛,心絞痛

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所屬分類:中醫醫案

王xx,男,62歲,干部。1978年2月15日初診。主訴:胸部憋悶,不時覺有心絞痛已二年余。

癥狀:胸悶短氣,不定時發生左胸陣痛,痛如絞刺約幾分鐘緩解,心悸怔忡,咳嗽氣喘,吐痰不利。近來發作更頻繁,痛甚時口服一片亞硝酸異戊脂即可緩解,但不能根治。多在每天早晨5~6點鐘時發作。頭暈,失眠,乏力,記憶力減退,食欲不振,精神不佳。

檢查:脈沉弦無力,舌質黯紅,舌尖及舌邊有散在小瘀血點,舌苔白滑淡薄,口唇紫暗。血壓110/70mmHg。兩肺可聞及輕微痰鳴音。心音弱而遙遠。胸部X線攝片提示“心臟向左擴大”。心電圖提示“冠狀動脈供血不足”。

辨證:心脾氣虛,胸陽不振,濕痰內阻,心脈瘀痹,心血不暢,肺氣失宣而致胸痹。

治法:益氣化痰,活血行痹。

方藥:參桂二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。

處方,太子參20g,桂枝10g,陳皮12g,半夏10g,茯苓15g,全瓜蔞20g,薤白15g,丹參30g,檀香10g,石菖蒲12g,桃仁10g,白芍15g,三七粉3g(分兩次沖服)。

二診(3月12日):服藥20劑,胸悶及心絞痛未大發作,心悸、頭暈、短氣漸輕,食欲、睡眠好轉。脈沉弦無力,舌苔淡白而滑,繼服。

三診(4月20日):胸悶憋痛,心絞痛未再發作,食欲日增,睡眠正常。血壓120/80mmHg,脈沉緩無力,舌質紅、苔淡白。守方繼服。

半年后隨訪身體健康。

按:冠心病屬于祖國醫學的胸痹。多因年老體弱,血脈周流隨年齡而減弱。本例患者由于脾虛生痰,心陽不振,血脈瘀阻而致胸痹。遵仲景法,用瓜蔞薤白半夏湯加減,通心陽利痰開痹,二陳湯利氣化痰,加太子參益氣補中;丹參飲加桃仁、三七參、白芍活血化瘀而開痹,桂枝通心陽活營血;菖蒲有開竅利氣之功。配合身體鍛煉而收到良好效果。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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