溫膽湯加味治療冠心病醫案

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所屬分類:中醫醫案

聶xx,男,54歲,干部。于1974年2月21日初診。二年前開始心前區呈陣發性悶痛,曾服西藥治療,痛稍減輕,近月余疼痛加劇,每天少者發作一次,多者發作5~8次,遇寒冷刺激和精神緊張時發作較頻。經某醫院檢查,診斷為“冠心病”,服中西藥治療無效。

現癥:胸悶疼痛,咳嗽吐痰,呼吸困難,頭暈腦脹,心悸短氣,飲食欠佳,大便稀薄。

檢查:舌質淡、苔白稍厚,脈沉滑。血壓正常(過去血壓曾高達195/120mmHg)。眼底動脈變細彎曲,反光增強。X線檢查:主動脈球部稍突出。膽固醇484mg%。心電圖顯示心肌缺血。

辨證:痰濕阻滯,心氣不足。

治法:益心氣,化痰濕。

方藥:溫膽湯加味。

橘紅20g,半夏12g,茯神20g,竹茹12g,枳實20g,遠志12g,菖蒲12g,黨參30g,制南星9g,郁金12g,川樸20g,川芎12g,炙甘草3g,姜、棗(引)。

二診(3月3日):服上方十劑后,心前區疼痛發作停止,諸癥亦減,唯睡眠差。守原方加合歡皮30g。

三診(4月14日);按上方加減進退治療月余,癥狀明顯好轉。查膽固醇降至250mg%;心電圖已基本正常。為鞏固療效,繼用溫膽湯隨癥加減治療半月,痊愈出院。一年后隨訪,痛未復發。

按:患者喜食肥甘,傷及脾胃,脾失健運,聚濕生痰,阻遏心陽,心氣不足,遂生本病。故以黨參、茯神、遠志,菖蒲養心氣;以橘紅、半夏、枳實、川樸、竹茹、郁金、制南星、炙甘草疏利氣機、化痰祛濕;川芎理氣活血。諸藥相伍,通心氣,化痰濕,活血脈,則病自除。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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