生脈散合丹參飲加味治療心絞痛

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所屬分類:中醫醫案

常xx,女,48歲,干部。1983年7月15日初診?;颊咝那皡^陣發性絞痛連及胃脘部,動則加重,自汗氣短,食少納呆。有高血壓病史5年,常服降壓藥,連日勞累后眩暈加重,乃加倍服復方降壓片,血壓自150/100mmHg,驟降至90/60mmHg,從而誘發心前區及心下絞痛。雖服硝酸甘油等藥癥狀緩解,但維持時間短暫,而眩暈、自汗等癥反增,遂邀中醫診治。

檢查:面色?白,舌淡、苔白,脈細弱。心電圖報告“左室高電壓,心肌缺血”。

辨證:心脾兩虛,肝腎虛損,煩勞過度,服降壓藥過量重傷正氣,心氣虛不能斂陰,則自汗氣短,心氣虛則血脈鼓動無力,而致心脈瘀滯不通。

治法:益氣生脈,化痰止痛。

方藥:生脈丹參飲加味。

紅參15g,麥冬15g,五味子6g,丹參15g,黃芪30g,檀香6g(后下),砂仁10g,玄胡10g,五靈脂10g,炙甘草10g,姜,棗(引)。紅參另包煎兌入服。

二診(7月17日):上方服兩劑后,疼痛大減,自汗止,脈有起色,血壓回升至120/70mmHg,仍不思食。上方去五靈脂,加山楂30g。續進三劑。

三診(7月21日):心前區疼痛消失,飲食增加,血壓正常,脈和緩,重在調心、脾、肝三臟。按人參歸脾湯進退,藥如下:黨參15g,黃芪15g,茯苓15g,白術10g,杞果12g,丹參15g,白扁豆10g,山楂15g,女貞子10g,酸棗仁12g,桑寄生15g,炙甘草10g

四診(8月2日):服上藥10劑后,諸癥悉平,心電圖在正常范圍。停服湯藥,改服人參歸脾丸及復方丹參片。隨訪一年,心絞痛未復發,雖停服降壓藥,但血壓正常,精力充沛,能堅持正常工作。

按:本案亦屬中醫之“胸痹”、“厥心痛”范疇。雖有瘀痛之實,又有自汗少氣、脈微細面色?白之虛,若不以大劑益氣生脈,則有氣陰兩脫之慮,以生脈散合丹參飲加味,而收到正復邪去的效果。后以調理心、脾、肝、腎而收全功。臨證時只有從整體觀念著眼,分清和正確運用標本緩急之治法,才能奏效速捷。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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