胸痛的病因病機,胸痛的中醫治療醫案

  • A+
所屬分類:中醫醫案

胸痛是指胸部正中或偏側自覺疼痛的一種疾病。本病以心胸部突發特殊性疼痛、心悸、短氣等為臨床主要特點。胸痛的發生多與思慮過度、飲食不當、喜靜少動、年老體弱等因素有關。其病理有虛實兩方面,實為瘀血痰濁,痹阻胸陽,阻滯心脈;虛為心脾肝腎虧虛,功能失調。實證多由精神因素引起,心肝氣機郁結,津液凝而為痰,或氣郁化火,煉液成痰。無論氣滯或痰阻,均可致脈絡不利,氣血瘀滯,使痰濁與瘀血痹阻胸陽,而發心胸疼痛。若素體肥胖,喜靜少動,嗜酒、過食肥膩,脾胃失運,痰濁內生,心脈痹阻,而發胸痛。虛證多因年老、體弱、久病之后,心脈兩虛,水精不能化為氣血,反成痰濁,或肝腎陰虛,虛火灼津成痰;或腎陽虛弱,不能溫布津液,聚而成痰,均可導致痰阻氣滯,脈道不利,心血瘀阻。若心脾肝腎的氣血陰陽虧虛,不能養心,心氣不足,可致血行不利,脈絡失暢,而發胸痛。

胸痛在現代醫學中,可出現于胸膜炎、肋間神經痛、肋軟骨炎、食道炎、冠心病等。

胸痛的中醫治療醫案

韓xx,男,38歲,干部。1980年10月13日就診。

一個月來,時感胸悶,納呆,爾后心前區不時疼痛,持續約為1-5分鐘。近五天發作較頻,每日數次。心悸不寧,在某醫院檢查,心電圖提示“冠狀動脈供血不足”。血清膽固醇440mg%,甘油三酯215mg%。b-脂蛋白640mg%。診為“冠心病”,門診中藥治療。

檢查:形體肥胖,舌質紅、稍黯,舌苔薄白,脈沉滑無力、時有歇止。血壓115/88mmHg

診斷:胸痹(心絞痛)。

辨證:脾胃不和,痰濕瘀阻,心氣被抑。

治法:和胃調中,化痰活瘀,宣痹通脈。

方藥:當歸15g,川芎12g,丹參30g,桃仁12g,紅花10g,薤白10g,降香10g,枳殼10g,焦山楂30g,生麥芽30g,全瓜蔞30g,清半夏10g。

二診(10月18日):服上方五劑,胸悶減輕,但近三天連飲酒二次,心前區時痛,每日發作3~5次。心情不安,早搏頻發,脈虛而結。雖初獲效,但飲酒過度,損傷脾胃,病情加重。前方略為增減。處方:當歸15g,川芎12g,赤芍20g,丹參30g,生山楂30g,生麥芽30g,生蒲黃10g,五靈脂10g,白檀香10g,太子參30g,炙甘草10g。

三診(10月24日):服上方五劑,病情顯著好轉,心前區疼痛減少,早搏偶發,唯納谷不香,身倦乏力。守上方加砂仁10g,繼服。

四診(11月27日):上方服三劑,心區疼痛及早搏均消失,食欲大增,身覺有力。囑服上方十劑以資鞏固。追訪四年未有復發。

按:本例患者,素體肥胖,氣虛多濕,并有飲酒嗜好,損及脾胃,痰濕內盛,瘀阻心脈,脾胃不和,氣機不暢,上逆心肺,更助病勢。故用心胃同治之法,始獲速效。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

發表評論

您必須登錄才能發表評論!