血府逐瘀湯加減治療胸痹,肩背疼痛

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所屬分類:中醫醫案

王xx,男,41歲,汽車司機。1979年4月10日就診。一個月前突然發生胸悶,心悸,氣短,左肩背疼痛甚劇,痛無定時。在某醫院曾以“肩關節周圍炎”治療罔效。經心電圖檢查診為:1、冠心??;2、后壁心肌損傷。住院治療月余,雖病勢稍緩,現仍肩背疼痛時作,胸悶,心悸不適,求余診治。

檢查:體形較胖,舌紅稍黯、苔薄膩,脈沉澀無力。血壓110/70mmHg,血清膽固酵320mg%。

診斷:胸痹(1、冠心??;2、后壁心肌損傷)

辨證:血瘀痰阻,胸陽失宣

治法:祛痰化濁,通陽宣痹。

方藥:血府逐瘀湯加減。

當歸12g,赤芍15g,川芎15g,丹參30g,紅花10g,枳殼12g,桔梗10g,降香10g,全瓜蔞30g,薤白15g。

二診(4月20日):服上藥10劑,肩背疼痛消失,胸悶、心悸減輕,仍氣短明顯。此乃邪氣漸除,心氣不足之故。守上方加黨參15g,炙棉芪15g。 三診(5月28日):服藥23劑,諸癥消失。血清膽固醇180mg%,心電圖基本正常。

按:胸痹之病,為本虛標實,虛實挾雜之證?;驑吮炯媸?,或先標后本,可因病而施。本案系血瘀痰阻,胸陽失宣,故先用當歸、川芎、赤芍、丹參、紅花以活血化瘀;全瓜蔞、半夏祛痰化濁,枳殼、桔梗、降香、薤白通陽行氣、散結。繼則酌加益氣之品,以助心氣。初則先祛邪以治標,終則加益氣之品以固本,使病獲愈,得以鞏固。此例雖無明顯胸痛一癥,其肩背痛,實為“心痛徹背”之異種表現,故臨癥時應詳審之。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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