活血化瘀法治療頭痛醫案

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所屬分類:中醫醫案

景xx,男,35歲。1980年7月1日初診。主訴:右后腦陣痛兩月余。

兩月前不知原因,在閑談中突覺后腦偏右枕骨部劇痛,約數秒鐘即逝,以后繼續發作多次。證見頭痛次數增加,時間較前延長。曾有一次疼痛甚刷,欲跌倒。病發則牽引右脖項大筋,約有1~2分鐘,但過后一切如常。食欲尚佳、體質較豐。有腦神經衰弱史,曾在洛陽某醫院檢查,懷疑“腦動脈硬化”。

檢查:舌苔薄白,脈象弦緊無力。腦電圖正常。腦血流圖示:1、雙側腦血量左比右高,2、椎——基底A系統血管緊張增高,擴張度減,右側波幅正常偏低。

診斷:頭痛。

分析:頭為諸陽之首,頭痛陣發而劇,可知陽氣受阻,血行不暢所致。頭痛有因風、寒、虛、瘀的不同,本案可謂頭有郁熱血行受阻,故從活血化瘀法處理。

處方:丹參18g,赤芍9g,川芎9g,生地10g,夏枯草10g,鉤藤9g,生牡蠣15g,僵蠶9g,地龍9g,菊花9g,白芷9g。9劑。

二診(7月10月):發作次數大堿,疼痛亦輕,且時間短暫,舌苔薄白、脈象弦而微澀。照上方去川芎加懷牛膝9g。又進10余劑停藥,迄今未再發作,唯勞累眠差時微有脹感。囑忌酒、注意睡眠。

按:頭痛因瘀而作者,臨床較常見。本案初則疼痛時間較短,繼則有所延長。但一般在1~2分鐘,過后如常人。因痛呈陣發,可知氣血運行失常,所以用丹參、赤芍、川芎、生地活血通瘀;夏枯草、鉤藤、菊花清頭目;僵蠶、地龍通經活絡;生牡蠣益陰潛陽,白芷香竄引藥而止痛。組成活血化瘀、清頭通絡之方。藥用20余劑,病除身健,迄今未作,可知藥中病機,效果滿意,故以志之。

結語:頭痛的診治,除探求病因外,并應結合頭痛的久暫、部位和程度,分別外感、內傷和證候虛實,進行施治。外感頭痛,多屬實證,以祛邪為主,如風熱頭痛者,治宜清泄風熱;如風寒頭痛者,治宜疏風散寒;如風濕頭痛者,治宜祛風勝濕。內傷頭痛,多屬虛證,如肝陽頭痛,治宜平肝潛陽;腎虛頭痛者,治宜養陰補腎;如氣虛頭痛者,治宜補益中氣;如血虛頭痛者,治宜滋陰養血;如痰濁頭痛者,治宜理脾化痰等。但虛證中,由于因痰飲、瘀血而致頭痛者,多屬中有實,當分別施治。另外,頭痛常分布于不同的部位,應根據經脈循行加以判斷,審因施治。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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