大柴胡湯加減治療頭痛醫案

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所屬分類:經方論治

張xx,男,30許。1979年春就診?;颊咭蚤L期兩側頭痛就診,伴發癥有口苦、胸脅不適、大便干難等,脈弦實,舌苔白黃。年來中藥如羌、獨、芎、芷,西藥如祛痛片、顱痛定等,服用屢屢,迄未根除。其實以經絡論,少陽行身之側;以臟腑論,上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆;以治則論,上病下取等,在這里都應縱橫綜合。如本證主訴是頭痛,而卻另有一系列伴發癥。這些現象卻又息息相關。僅以大便干難論,就是腑氣不通,濁氣上逆??诳?、干嘔等才相應而生。也正因為經絡循行障礙,才有頭痛在兩側及胸脅不適。病者只知頭痛,那能顧及這些。醫者也只著眼于頭痛一點上,那就不成其為醫者了?!秲冉洝分杏小胺渌?,先其所以”及“治病必求其本”等治則,用于本病,通其腑氣,其病可已的。方選大柴胡湯加減。

柴胡20g,黃芩10g,白芍13g,半夏13g,枳實10g,大黃10g(后下),甘草3g,生姜7片,大棗2枚。二付。

復診:主訴用上藥一付后,大便下結糞少許,痛勢見緩。用第二付后,大便繼下結糞兩大塊,頭痛如失,伴發證仍有存在,乃更下方,方選小柴胡湯加減。

柴胡15g,黃芩10g,太子參15g,厚樸15g,陳皮10g,當歸12g,甘草5g,生姜5片,大棗2枚。上方又二付,大便轉溏,各種伴發癥次第消失,主證亦未再發。

按:古人對小柴胡湯藥用機制有“上焦得通,津液得下,胃氣因和”之說,這是后方用小柴胡湯之依據。至于大柴胡湯,古人列為緩下劑,與調胃承氣湯類似,是少陽實證方。因而先用之以通腑氣,即“病在上而治之在下”之意。本方原無甘草,家傳是用小量甘草,可收緩下之功,而無瀉下諸弊,先嚴嘗如斯教我,個人屢用輒效。這樣用法,系師承調胃承氣及三一承氣而來的。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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