頭痛的病因病機,頭痛的中醫治療醫案

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所屬分類:中醫醫案

頭痛是指整個頭部以及頭的前、后、偏側部的疼痛,總稱頭痛。本病在臨床上極為常見,可出現在多種急、慢性痰患中。以頭痛為主,或有兼癥為其臨床主要特點。外感頭痛多由起居不慎,感受風邪,上犯巔頂,清陽受阻。所謂“高巔之上,惟風可到",“傷于風者,上先受之”,即為此意。在臨床上,有風挾寒邪,阻遏經脈的,有風挾熱邪,侵擾清空的,有風挾濕邪,蒙蔽清陽的,都可使脈絡氣血不暢而發生頭痛。內傷頭痛多因肝、腎、脾三臟病變以及氣血失調而致。其中又有虛實之分,虛證多為陰血虧虛,實證多因痰濁、瘀血阻絡。凡情志不暢,肝失條達,郁而化火,上犯頭部,或素體肝腎陰虛,肝陽上亢,皆可頭痛。如久病、產后或失血過多,致營血虧虛,不能上榮于腦,也會形成頭痛;如素體肥胖或脾失健運,痰濁內生,阻遏清陽,亦可發生頭痛。另外亦有因跌仆損傷,或頭痛日久,致瘀血停滯,絡道不通,而頭痛部位固定不移,多反復發作頭痛。

在現在醫學中,多見于感染性發熱性疾病、高血壓病、顱內疾病、神經機能性頭痛、偏頭痛等。

頭痛的中醫治療醫案

高xx,男,46歲,干部。1974年8月15日就診。

患者開始頭痛頭暈,服鎮靜止痛藥則痛緩解。近一年來,病情加劇,經當地醫院檢查,診為“高血壓病”。血壓210/130mmHg,曾服利眠寧、利血平、維壓靜等藥,血壓仍不穩定,時有升降。

現癥:頭痛以前額為甚,頭暈以沉重為主,胸悶口苦,惡心嘔吐、大便微干,小便色黃。

檢查:舌尖紅、苔膩微黃,脈弦滑。面紅目赤。心尖部可聞及I級吹風樣收縮期雜音。胸透心外形稍擴大。血壓230/140mmHg。

辨證:痰熱內盛,肝膽被擾。

治法:清化痰熱,鎮肝熄風。

方藥:黃連溫膽湯加味。

黃芩12g,黃連10g,橘紅15g,半夏12g,茯苓30g,竹茹5g,枳實15g,鉤藤30g,石決明30g,川牛膝30g,茺蔚子30g,生甘草6g。

二診(8月21日):上方五劑后,頭痛明顯減輕,血壓160/95mmHg

三診(9月1日):又按原方十劑后,諸癥悉除,血壓正常。1976年3月隨訪,未再復發。

按:“高血壓病”屬祖國醫學的頭痛、肝風等范疇,《臨證指南》華岫南指出:"......其證有夾痰、夾火、中虛、下虛,治膽、治胃、治肝之分?!睆拿}、舌、證分析,本例屬肝氣過盛,橫逆乘脾,致濕生痰聚,郁而化熱,火性上炎,火隨氣升,引動肝陽上沖而致本病。故用黃連溫膽湯加黃芩以清化熱痰,用鉤藤、川牛膝、石決明、茺蔚子鎮肝熄風??傊?,藥物相伍,使痰熱去,肝陽平,頭痛自消,血壓自降。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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