五苓散加味治療癃閉醫案

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所屬分類:中醫醫案

晏xx,女,30歲,農民。1967年8月17日就診。小便淋漓不暢10余天。10天前患者因發燒而同時服用中西發汗解表藥后,汗出如洗,口干渴,隨暴飲冷水一大碗,汗雖止,而胃滿腹脹,口仍干而水入即吐,少腹脹痛,小便不利,淋漓頻數,大便干結,屢治不效,延余治之。

檢查:舌苔白,脈滑數。

診斷:癃閉

治法:溫陽化氣,宣肺利尿。

處方:五苓散加味。

杏仁30g,生大黃18g,茯苓12g,豬苓12g,白術10g,澤瀉10g,桂枝6g,車前子12g(布包),琥珀3g(研末,沖服)。水煎服。

復診(八月十八日):服藥一劑,小便兩次,量約500ml,大便一次。少腹疼輕,口不渴,稍進飲食。上方去大黃,加黨參15g,黃芪12g,三付。進藥后諸癥皆愈。

按:癃者小便不利,閉者小便不通,合稱癃閉。本證乃發汗太過,津液受傷,胃陰虧伐,復暴飲水,水熱互結之蓄水癥。用杏仁宣通水道之上源;大黃、琥珀活血破瘀,通泄大腸,“提壺揭蓋”,通大便亦需利小便;五苓散化氣利水,諸藥協合,則三焦氣化復常,溺自暢利。然當大便已通,小便能自行通利后,即去大黃,加參,芪以扶正助氣化以善后。審時度勢,緩急用藥,療效滿意。

結語:癃閉的辨證宜以虛實為綱。實證多為上中焦積熱移于膀胱,肺失宣降,下焦濕熱,或瘀血敗精結石阻塞水道者,多屬實證。多采用清熱利水、宣通肺氣或化瘀散結等法。虛證多因脾肺氣虛,氣化不利或命門火衰,陽不制陰所致??偟闹蝿t為益氣溫陽、化氣行水。除內服藥物外,若可配合針灸、腧穴按壓、臍部外敷等法,以求速效。本案為水熱互結之膀胱蓄水證。以五苓散加味,重在通陽化氣行水。

癃閉的病因病機,癃閉中醫治療醫案 一文中的患者系大病之后,元氣大傷,飲食頓廢,中氣下陷,年老體衰,腎氣虛弱。與本案不同,法當補中益氣,溫腎助陽,化氣行水。一劑見效,三劑而愈。若按前法,只用通利,非但不效,反傷正氣??梢娛炀氄莆罩嗅t基礎理論,從整體觀念出發,正確進行辨證施治是不斷提高療效的關鍵。

 

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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