癃閉的病因病機,癃閉中醫治療醫案

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排尿困難、小腹脹急、小便不暢為“癃",點滴不出者為“閉”,合稱癃閉?!秲冉洝氛f“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!毙”愕耐〞?,有賴于水道的通調及三焦氣化功能的正常。一旦三焦氣化功能失權或水道阻塞會發生癃閉。導致本病的病因病機,有因色欲過度,七情所傷或外邪入侵,久病體虛所致上焦肺熱氣壅,燥熱傷津不能通調水道形成癃閉者;或因中焦熱盛,下移膀胱,熱氣閉阻或濕熱阻滯膀胱氣化不行而引起此??;亦有因房勞過度,腎氣受傷或年老腎虛,命門火衰,膀胱氣化無權以及中焦氣虛不能升清降濁,下焦氣化無力而引起者;若水熱互結于膀胱或瘀血敗精結石阻塞尿道也可導致癃閉。

現代醫學之尿潴留可參考本病的辨證治療。

癃閉中醫治療醫案

王xx,女,85歲,農民。

患者因抽搐后小便不利,于1983年9月24日以“尿潴留急診入院。入院時患者神志清楚,言語正常,急躁不安,14小時未解小便,小腹脹滿、膨隆,叩濁而拒按,欲解而不能,因之呻吟不已,輾轉不寧。平素飲食甚少,病后頓廢,神疲乏力。舌質淡黯、苔微黃,脈弦細無力。體溫、脈搏、血壓正常。血、尿常規在正常范圍。婦科檢查無器質性病變。入院后先用新斯的明1mg肌肉注射及局部熱敷無效,無奈行導尿術。并服八正散、五苓散之劑共6劑,毫不見功。因思患者年過八旬,先后天俱衰,平素食少,神疲乏力,加之抽搐后元氣大傷。中焦虧損,升清降濁失權,因此發為癃閉。當補中益氣兼助腎氣。取補中益氣湯加味。

處方:黃芪30g,人參10g(另煎免入),茯苓20g,白術10g,蒼術10g,陳皮10g,柴胡10g,升麻10s,巴戟天10g,桂枝10g,當歸10g,炙甘草10g,姜、棗引,急煎一劑。

藥后自覺排尿有力。繼服三劑可自行排尿,小腹脹滿悉除,食眠尚可,治愈出院。

按:患者年老體弱,脾腎俱虛,大病之后元氣大傷,中焦升清降濁無權,下焦氣化不利故選補中益氣湯加助陽補腎之品,使元氣漸復,中焦升降樞機有權,下焦氣化有力,服藥僅三劑而收桴鼓之效。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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