遺尿的病因病機,遺尿的中醫治療醫案

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遺尿是以小便失控而自行排出為主證的疾病。本病多因勞傷,憂思過度,肺脾氣虛,“上虛不能制下”,膀胱失約而遺尿?;蛞蚍渴疫^度或病后體虛,年老體弱,腎氣腎陽虛衰,不能約束水液而成遺尿。亦有因腎陰虛而熱擾膀胱,水液不藏,小便失禁者。遺尿雖然也有因驚恐傷腎、心腎不交所致者,但畢竟以肺、脾、腎、膀胱氣虛失禁者居多。

張xx,男,30歲,未婚。1982年2月3日初診。

患者自述每日夜間遺尿3~5次,自幼到今,從未間斷,因此無法結婚,甚為苦惱,多方求治無效。

其人面色晦黯不澤,形體消瘦,夜間無夢而遺尿,尿后方知,小便清長,睡眠正常,時有耳鳴,舌淡、苔白,脈沉細。此乃脾腎陰虛,腎之開合失利,膀胱約束無權所致。治以溫腎澀便為主,輔以益氣健脾。方用縮泉丸易湯劑加味治之:

烏藥9g,益智仁12g,炒山藥60g,煅牡蠣30g,桑螵蛸9g,炒芡實30g。水煎服,每日一劑。

服上藥五劑,患者夜間遺尿減至2次,又服三劑,夜尿已基本能控制,效不更方繼服十劑癥狀痊愈,續服五劑鞏固療效。隨訪兩年未見復發,患者已于1983年冬季結婚。

按:遺尿又名遺溺、小便失禁等?!秲冉洝吩唬骸疤搫t遺溺,遺溺者補之”?!吨T病源候論》云:"遺尿者,此由膀胱虛寒,不能約水故也”。明代戴思恭也說:"睡著遺尿者,此亦下元冷,小便不禁而然”??梢娺z尿多為脾腎陰虛,下焦虛寒不能制約水液所致。故治溫腎澀便,益氣健脾。該患者形體消瘦為脾虛水谷不運肌肉失養所致,夜間造尿乃腎虛膀胱約束無權引起。故以《婦人良方》之縮泉丸易湯劑加味治之:取縮泉丸溫腎健脾固澀為主輔以煅牡蠣、桑螵蛸、炒芡實等增加固澀作用。余臨床體會:治療遺尿不僅要藥證相符,更重要的是用藥劑量要大,若病重藥輕,雖同用此方亦難獲效。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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