消渴的中醫治療醫案

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侯x,女,38歲,河南省西華縣人。自1961年11月始,口渴欲飲,食欲亢進,飲水量日益增加,小便多而數,體重減輕,月經逐漸減少,曾服藥無效。延至1962年2月邀余診治,當時大渴引飲,形體消瘦,四肢乏力,月經斷絕,面白顴紅,大便干,小便量多,一小時后呈白色結晶。舌質紅、苔薄微黃,脈沉細數,實驗室檢查尿糖(++++)。

辨證;陽明燥熱,胃陰不足。

治則:滋陰清熱,生津潤燥。

處方:生石膏60g,大生地30g。每日水煎代茶飲。

上藥連服一個月后,自覺口渴漸濺,飲水量亦逐漸減少,身體舒適。尿糖檢查(++)。又服二個月后,口不渴,胃納及小便正常,形體逐漸豐滿,月經如期來潮,四肢有力,能參加體力勞動。實驗室檢查:尿糖(-)。

按:消渴多因陽明燥熱所致。此證因病久陰傷,胃熱蒸騰,陰液被火消灼,陰血虛而不能潤肌膚、通血海。即今所謂“營養不能吸收,糖從小便排出”。所以血無從生,肌膚消瘦,月經斷絕也。石膏甘寒,清陽明之火兼解肌膚之熱,其色白而入肺,質重而含脂,具金生水之用;生地滋陰清熱,生津潤燥“滋上源以生水”。肺得水以潤,而能如霧露之敷布津液潤其全身,又能益其血而通血海。故月經如期來潮,肌肉豐滿也。根據近年來的經驗可以適當加入玄參、蒼術、花粉、石斛等。

結語:消渴可按上、中、下三消分型,以“滋陰清熱”為基本治則,以肺、胃、腎病變為辨證的核心。正如《醫學心悟》指出的“治上消者,宜潤其肺,兼清其胃,治中消者,宜清其胃,兼滋其腎,治下消者,宜滋其腎,兼補其肺。深得治消渴之大旨矣?!?/p>

臨床上三多癥狀往往同時存在,三消分證很難截然劃分。因此必須從整體觀念出發,又有所側重,才能提高療效。如上中下消渴證俱在,但以中下消為重,辨證為脾腎陰虛,津液不布,以麥門冬湯合麥味地黃湯加減,旨在補益脾腎,生津養陰,服藥六個月,病告痊愈。如屬肺胃陰虛火旺之上消,以人參白虎湯合二冬湯清養肺胃,生津止渴,兼服豬胰臟湯,調治三月,病獲痊愈。本案屬中消,選用生石膏、大生地水煎代茶飲。生石膏善清肺胃之熱,熱去津易復,大生地養胃陰滋腎水,共奏養陰清熱生津之功。藥量重而配伍精,藥力專,煎水代茶,簡便易行,僅服藥三月,所患“糖尿病”竟愈。生地、玄參、天花粉、麥冬、石斛、沙參為治消渴的常用藥物。近代名醫施今墨先生治療有“三多”癥狀的糖尿病,在辨證基礎上加用蒼術配玄參、黃芪山藥兩個藥對,效果甚佳,可資借鑒。近年有人主張用舒肝解郁或活血化瘀法治療本病有待進一步驗證。

消渴的治療,除堅持服藥外,尚需配合精神調養,飲食療法,才能提高療效。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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