消渴的病因病機,消渴的中醫辨證論治醫案

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具以口渴多飲,多食而消瘦,尿頻而量多,或小便混濁有甜味為主證的疾病稱為消渴?,F代醫學之糖尿病、尿崩癥、神經性煩渴、甲狀腺機能亢進引起的多飲、多食、多尿癥基本上屬于中醫的消渴病。

消渴產生的病因病機主要有以下幾方面。嗜食酵酒肥甘,脾胃受損,蘊熱化燥,消谷傷津遂生消渴;五志過極,郁而化火,消灼津液引起消渴;稟賦素弱或房室不節,腎虛精耗,固攝無權,氣不化水,因之小便多而消渴。若先后天俱虛,水谷精微失于固攝,則小便混濁或有甜味。以上說明“五臟皆柔弱”,特別是肺胃腎三臟功能失調是引起本病的主要原因。其共同病機則在"陰虛陽亢”。故《臨證指南》說:“三消一證,雖有上、中、下之分,其實不越陰虧陽亢、津涸熱淫而已?!边@是對消渴病理的高度概括。但由于素體陽虛或病程日久,陰損及陽,則可能導致多種兼證的發生,從而出現虛實錯雜的證候。

 消渴的中醫辨證論治醫案

孫xx,女,49歲,干部。1979年9月13日初診。

主訴:一年前患過癔病,經醫治已愈。近半年又發生糖尿病,曾在本縣某醫院治療,內服降糖靈、D860未能控制癥狀。

證見:渴而多飲,消谷善饑,小便倍增,體重減輕,頭暈目花,心悸氣短,易出虛汗。月經已絕,但白帶不斷。腰酸腿困,足脛微腫,失眠,大便秘而不爽。

檢查:脈象虛數無力,舌質淡紅而無苔。血壓100/70mmHg。血糖280mg%,尿糖(++++)。

辨證:脾腎陰虛,燥熱津傷,津液不布,胰臟功能失調。

治則:補益脾腎,生津止渴。

方藥:麥門冬湯合麥味地黃湯加減。

處方:麥門冬20g,北沙參20g,知母15g,熟地15g,生山藥30g,山萸肉15g,五味子15g,茯苓15g,天花粉30g,生石膏30g,石斛20g,生黃芪30g。西洋參10g,(另煎服),水煎,代茶喝。適當控制飲食,以吃豆類為主。

10月16日二診:服藥30劑,口渴輕,喝茶少,飯量減少,尿量減,尿糖(++)。繼服。

12月2日三診:脈緩無力,舌質紅、苔淡白??诳手?,小便正常,飲食規律,精神恢復,白帶減少,足腫消失。血壓110/80mmHg,尿糖:少量。但頭暈、心慌、失眠。處方太子參30g,生山藥30g,熟地20g,五味子15g,麥冬15g,酸棗仁20g,夜交藤30g,當歸12g,白芍15g,石斛20g,知母12g.

1981年元月15日四診:守上方加減,病情日益減輕,血糖130mg%,尿糖:少量,飲食,大小便基本正常。脈緩而弱,舌質紅、苔薄白,血壓120/80mmHg。改服玉泉丸鞏固療效。三個月后基本恢復健康。

按:本例患者西醫診斷為“糖尿病”,根據證有“三多”癥狀,屬于中醫“消渴”,或“三消”病。其病機主要由于脾陰虛,失去運化分泌功能,腎陰不足,陰津耗傷,津液不布故渴而多伙,消谷善饑,小便增多。方用麥門冬湯加減養陰生津,麥味地黃湯化裁滋腎養陰,配石膏、花粉、山藥清胃中燥熱,生津止海,加西洋參、黃芪大補元氣以助正氣,使氣陰恢復、脾腎功能改善。終用玉泉丸鞏固療效而愈。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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