水腫的中醫辨證治療醫案二則

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水腫的中醫辨證治療醫案一:王x,女,62歲,干部。1982年9月2日米診?;几斡不顾暧?,其人周身水腫,腹大如鼓,四肢浮腫,按之沒指,喘不得臥,納差,胸悶,大便燥結不通,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉。治宜理氣解郁,健脾利水。

處方:白術15g,蒼術12g,茯苓12g,枳殼9g,萊菔子12g,黨參9g,建曲9g,澤瀉12g,紫蘇12g,炒山藥18 g,陳皮12g,大黃9g,牽牛子18g,炙甘草3g,炒薏苡仁15g,車前子(布包)18g。

服上方三劑,大便一次,腹脹及四肢腫稍減,小便量較前增加,宗上方略有加減,繼進十五劑,腹水及周身水腫盡消。

水腫的中醫辨證治療醫案二:程xx,男,58歲,農民?;颊叨昵伴_始食欲不振,隨之出現胸腹脹大滿悶,四肢水腫,按之沒指,小便不利清冷,舌淡苔白,脈沉細。證屬脾腎陽虛,水液不化。治宜健脾溫腎利水。

白術15g,茯苓15g,肉桂6g,萊菔子15g,炒山藥18g,林參12g,枳殼9g,健曲9g,炒薏苡仁18g,車前子(布包)18g,澤瀉12g,大黃15g,牽牛子30g,炙甘草3g。

宗上方共服四十九付,水腫消失,繼用蒼術、川樸、陳皮、枳殼、香附、藿香、木香、烏藥、草蔻仁之類,理氣和胃五劑,諸癥消失。

按:水腫與肺、脾、腎三臟關系密切,肺主宣發,可宣發水氣,脾主運化,可運化水濕,腎主開合,疏管水道,開合不利則膀胱氣化不行,水液泛濫橫溢,則發為水腫。宗上所述,宣肺、健脾、溫腎是治療水腫的基本法則。

水腫分陽水和陰水兩大類,風水相搏,水濕浸漬則發為陽水,余以《醫宗金鑒》和解茯苓導水湯以宣肺利水為主。中陽不足,脾胃虛弱,氣不化水,致下焦水邪泛濫而發為陰水,以自擬方益氣健脾利水湯健脾利水為主,佐以攻逐水飲,若脾虛及腎,致腎陽虛者,可加肉桂溫腎回陽。

 結語:本病的病因比較復雜,概括地分為實脹、虛脹二類。但往往虛實互見,故治療上宜以攻補兼施,或先攻后補,先補后攻為基本原則。其發病機制主要在肝脾,發病之初以肝脾不和為主,故治以疏肝理氣,除濕散滿為法。若肝郁傷脾,脾虛濕聚者,當以益氣健脾,利水散滿治之,可酌配疏肝理氣之品,如郁金、枳殼、香附之類。濕聚化熱者,加茵陳、金錢草兼清濕熱。若濕熱互結,濁水停聚者,急當清熱利濕,除滿利水。此種證型,主驚惕,蒙閉心包出現神識昏迷之危候??捎?a href="http://www.fushunhupo.com/1302.html" title="安宮牛黃丸"target="_blank">安宮牛黃丸、至寶丹以清熱開竅。至于虛脹、皆為久病傷及脾腎所致。屬脾腎陽虛者,治以溫補脾腎之陽氣,佐以行氣行水,若肝腎陰虛者,治以滋補肝腎為主,佐以健脾行水。

總之,本病屬難治之病,除藥物治療外,應注意防止勞倦,及情志飲食的調攝是至關重要的。不少病例經治療脹消,正復,但因過傷七情,或勞倦而致病情反復甚至惡化,更為棘手者,臨床上是屢見不鮮的。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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