逍遙散合五苓散、鱉甲湯加減治療早期肝硬化腹水

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所屬分類:中醫醫案

王xx,男,56歲,工人。1978年10月5日初診。主訴:慢性肝炎已兩年余。經本縣某醫院,曾常服西藥保肝類藥物治療無效,近兩月來肝區陣痛,肚腹脹大,小便不利,有輕度腹水。已不能堅持工作。

癥狀:右脅不適,時而陣痛,肚腹脹大,小便不利,口干苦,不思水,食欲減少,消化不良,頭暈,四肢困倦,少氣乏力,二目無神,下午及晚上足脛浮腫,大便稀溏每日2~3次。

檢查:脈象沉弦無力,舌質黯紅,兩邊紫黯且有針頭大的瘀血點。前胸部有三個明顯蜘蛛痣。肝臟腫大,劍突下5cm,右肋下4cm,中等硬度。脾大5cm。兩脅下均有壓痛感。腹圍98cm,肚臍突起。

辨證:肝郁乘脾,肝不疏泄,脾失健運,導致肝脾不和,氣機不暢,氣血瘀滯,氣化功能失調故肝脾腫大不消,水液代謝失常,形成早期肝硬化腹水。

治則:疏肝實脾,活血開郁,利水消腫。

方藥:逍遙散合五苓散、鱉甲湯加減。

處方:當歸12g,白芍20g,柴胡12g,白術12g,茯苓20g,澤瀉15g,桂枝10g,香附15g,郁金15g,雞內金12g,炙鱉甲30g,三棱15g,莪術15g,車前子15g,大腹皮15g。每日一劑,吃低鹽食物,加強休息,增加營養。

10月20日二診:服藥15劑,小便利,大便成形,食欲好轉,腹水漸消,腹脹亦輕,繼服。

1月13日三診:腹水大消,腹圍90cm,肝質稍軟,壓痛減輕,飲食增加,大便正常。但小便仍黃而赤,脈象沉弦無力,舌質黯紅,舌苔白膩。原方去鱉甲、雞內金、香附。加砂仁10g,每日一劑。配三甲散常服(鱉甲、龜甲、穿山甲、雞內金、大麥芽各100g研為極細末)。每在飯前服3~5g,糖水調服。

12月2日四診:腹水消盡,腹圍85cm。肚臍凹陷,飲食恢復,大小便正常,腹脹已減,肝痛未作。脈沉緩兼弦,舌質紅、苔淡白,舌邊瘀血點消失。肝臟腫大于劍突下4cm,右肋下3cm,質稍軟,壓痛不明顯,脾仍腫大3cm。蜘蛛痣仍未消失。停服湯劑,繼服三甲散堅持久服。半年后訪問基本恢復健康。

按:慢性肝炎調治不當,往往轉化為肝硬化腹水?!督饏T要略》云:“脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難,……肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛”。本例患者因肝郁乘脾,肝脾不和,氣郁血瘀,阻滯氣機,而致肝脾腫大,小便不利,形成腹水。方用逍遙散加減疏肝實脾,配五苓散加減健脾利水;加香附、郁金活血化瘀;雞內金合鱉甲、三棱、莪術等消積軟堅化瘀而消肝脾腫大,又配服三甲散常服而消肝脾,逐漸使肝脾功能恢復,水腫消失。雖未能根治,但可以堅持輕便工作,生活自理。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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