茵陳五苓散合五皮飲加減治療臌脹兼陰黃證

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所屬分類:中醫醫案

徐xx,女,37歲,農民。1978年8月16日初診。主訴:患慢性肝炎已一年余,3月份肚腹脹大有腹水,經當地醫院治療好轉。由于經濟條件所限未能堅持治療,一月多來腹水如故。

癥狀:面色晦暗,黃如煙熏,肚腹脹大,肚臍突起,腹皮明亮,水腫明顯,飲食日減,大便稀溏,糞便呈灰白色,小便黃而不利,口干不渴,月經已兩個月未來,下腹部脹痛,頭暈心悸,發喘,不能仰臥。

檢查:脈象:沉弦細遲,舌質黯紅,舌苔薄黃滑膩。肝臟腫大,肝下界于劍突下3cm,右肋下4cm,質硬,無明顯壓痛。脾未觸及。腹圍90cm。心音低弱,右上肺有濕性羅音。肝功能:黃疸指數30單位,腦磷脂絮狀試驗(+++),丙轉氨酶180單位。

辨證:肝郁脾濕,濕蘊化熱,脾失健運,肝氣橫逆犯脾而不疏泄,膽液失常而致陰黃,腎失氣化,水氣外溢而致腹脹水臌。

治法:健肺利濕,疏肝利膽,化氣行水,利尿退黃。加強營養,吃低鹽飲食。

方藥。茵陳五苓散、合五皮飲加減。

處方:茵陳30g,桂枝10g,澤瀉15g,茯苓皮30g,陳皮15g,大腹皮15g,姜皮5g,白術12g,柴胡12g,郁金15g,砂仁10g,車前子15g,炒萊菔子15g,水煎一汁,分兩次服,每日一劑。

8月28日二診:服藥十劑,小便通利,腹水漸消,黃疸漸退,食欲好轉。大便稀色微黃。脈象沉弦無力,舌苔淡白、微黃膩。腹圍80cm。繼服。

9月10日三診:腹水將消盡,身黃漸退,食欲增加,小便利色微黃,大便成形,但飯后消化不良。脈沉弦無力,舌質紅,苔薄白,面色轉潤澤。依上方去柴胡、姜皮,加雞內金10g,焦山楂20g。

10月2日四診:腹水消盡,肚臍凹陷,腹軟,飲食增加,面目身色轉潤,月經來潮,量少色淡紅,下腹隱痛。肝功能檢查:黃疸指數6單位,腦磷脂絮狀試驗(+),谷丙轉氨酶80單位。肝大,肝下界于右肋下2cm,劍突下3cm,質軟。脈象沉緩,舌苔淡白。改服香砂養胃丸2瓶,堅持常服。三個月后逐漸痊愈。

按:本例患者根據證侯表現,屬于臌脹兼陰黃證,與現代醫學的肝硬化腹水相似。其發病機理因肝郁邪實,反乘脾土,肝脾不和、脾濕不化,膽液外溢,而成陰黃;脾失健運,腎失氣化而致腹脹水臌。方用茵陳五苓散加減通陽化濕退黃;五皮飲加減消脹利水,加柴胡郁金疏肝活瘀;砂仁、萊菔子消脹泄滿。由于患者堅持中藥治療,注意調養逐漸恢復,固使其黃疸消退,脾水漸消,月經來潮。后由于脾胃不和,終以香砂養胃丸鞏固療效。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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