防己茯苓湯合五苓散加減治療慢性腎炎水腫

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所屬分類:中醫醫案

黃xx,女,22歲,已婚,農民。1978年8月10日初診。主訴:結婚前患過急性腎炎病經治好轉,于1977年10月1日結婚,今年7月初全身浮腫,小便不利,日益嚴重。經當地醫院檢驗,確診為“慢性腎炎”。

癥狀:面目及四肢浮腫,下肢及腹皮腫甚,小便不利,大便稀溏,脘腹滿悶,頭暈、心悸,行動則短氣微喘,二目無神,食欲減少,月經20天來一次,量少、色淡,經期三天,白帶清稀如水,淋漓不止,腰膝酸痛,全身乏力。

檢查:脈象沉而微數,舌質暗紅,舌苔白膩。血壓150/100mmHg。體溫37.0℃。驗尿:紅細胞(+),白細胞(+),蛋白(+++)

辨證:脾虛濕感,健運失常,腎氣本虛,氣化不利,水氣不行溢于全身皮下,故小便不利,皮水不消。

治則:補脾益腎,化氣利水,兼活血化瘀,利尿消腫。

方藥:防己茯苓湯合五苓散加減。

處方:茯苓20g,防己15g,黃芪30g,澤瀉15g,白術12g,山藥20g,薏苡仁30g,大腹皮20g,陳皮15g,冬瓜皮30g,車前子15g,丹參20g,益母草30g,夏枯草30g,切忌食過咸食物,慎房事,休息治療。

8月22日二診:服藥十劑,小便利,全身浮腫漸消。頭暈減輕,血壓140/90mmHg,繼服。

9月8日三診:浮腫全消,惟下午足跗微腫,小便利,大便成形,月經來潮,色量正常,三天已盡。脈緩弱無力,血壓140/90mmHg。驗尿:一切正常。處方:當歸12g,川芎10g,防己10g,白茯苓15g,澤瀉12g,白術12g,黃芪15g,生山藥20g,苡仁20g,陳皮12g,甘草3g,一月后基本痊愈。

按:本例患者因急性腎炎未根治,結婚之后而又發作,西醫診為“慢性腎炎”。根據其癥狀與病因屬于祖國醫學皮水病。遵仲景防已茯苓湯合五苓散加減,健脾化濕,益腎利水,加大腹皮、冬瓜皮、陳皮、車前子消脹滿、利水氣;合丹參、益母草、夏枯草等活血化痰,降低血壓。由于患者避守醫囑,堅持治療,故效果較好。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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