越婢加術湯合四苓散加減治療面目浮腫,惡寒發熱,小便不利

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所屬分類:中醫醫案

朱xx,女,16歲,學生。1979年元月24日初診。主訴:面目浮腫已9天,小便不利,在本公社衛生院檢驗,診為“急性腎炎”。曾注射青霉素,內服抗生素及清熱利尿藥無效。

癥狀:面目浮腫,憎寒發熱,頭暈身困,怕風怕冷,小便不利,飲食減少,月經40天未來潮,腰酸困痛,下腹部不適,大便稀溏,近兩天手及足背亦腫,有時早上咳嗽,口干不渴。

檢查:脈浮而數、舌質紅,苔淡白微膩。體溫38.0℃。血壓140/90mmHg。驗尿:白細胞(++),紅細胞(+),蛋白(+++)。

辨證:風水表實,肺失通調,氣化不利、水氣外溢而致風水不消。

治則:宣肺解表,利水消腫。

方藥:越婢加術湯合四苓散加減。

處方:麻黃10g,生石膏30g,白術12g,茯苓15g,澤瀉15g,豬苓12g,車前子15g,白茅根30g,冬瓜皮30g,甘草3g,每日服一劑。吃低鹽食物,休息治療。

2月3日二診:服藥六劑,發熱止,小便利,面目浮腫漸消。去白茅根、冬瓜皮,加當歸12g,益母草20g,以活血行經。繼服之。

2月9日三診:服藥兩劑月經來潮,血色紫暗,量多有小血塊,至今已盡。全身浮腫消盡。驗尿:恢復正常。體溫37.0℃,血壓110/70mmHg。脈緩無力,舌苔淡白。但頭暈,全身無力。改服杞菊地黃丸兩盒,一月之后基本痊愈,月經正常。

按:《金匱要略》云:“風水其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風……中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水?!庇终f“肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏”。在治則中指出“腰以上腫,當發汗乃愈”。又說:“風水惡風,一身悉腫……越婢湯主之”。此例患者正屬此方之證。方用越婢湯合四苓散為主,宣肺解表,通調水道,利水消腫收效甚捷。加冬瓜皮、白茅根、車前子等促進利尿功用。由于月經未行,又加當歸、益母草調血行經而愈。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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