咳嗽氣喘,吐痰清稀,四肢浮腫的治療醫案

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所屬分類:經方論治

劉xx,男,38歲,農民。1973年1月11日初診?,F病史:近三年來有咳嗽、氣喘、吐痰病,因未根治,入冬嚴重。又因在田間勞動出汗,脫去棉衣感受風寒,咳喘更重,面目及全身浮腫,在本公社衛生院檢查尿液正常。

癥狀:憎寒發熱,咳嗽氣喘,吐痰清稀,面目四肢浮腫,小便不利,但腹部不腫。頭痛,全身疼痛,無汗煩躁,飲食減少,口干不渴,怕冷,不能參加勞動。

檢查:脈象浮數,舌質紅、苔薄白而膩。體溫39℃。喉間及兩肺均有痰鳴音,心率快而無雜音。肝脾不腫大。驗尿正常。

辨證:痰飲犯肺,汗出當風,內外合邪,肺失通調,水氣四溢,熱郁于里而致溢飲病。

治則:宣透郁熱,利水消腫。

方藥:大青龍湯加味。

處方:麻黃10g,杏仁12g,生石膏30g,桂枝10g,茯苓15g,半夏10g,紫背浮萍30g,陳皮12g,白茅根30g,車前草30g,甘草5g,每天一劑,吃低鹽飯。

1月16日二診:服藥三劑,全身微汗,煩躁發熱減輕,浮腫漸消,咳喘吐痰減少,飲食增加,小便清利。但怕風,著涼氣則咳嗽吐痰,時欲嘔吐,短氣微喘,脈緩無力,舌苔淡白,依原方加減。處方:杏仁12g,炙麻黃10g,桂枝10g,細辛5g,半夏10g,陳皮12g,茯苓15g,五味子12g,葶藶子15g,炙款冬花15g,生婆10g,炙甘草3g,大棗6枚。

2月3日三診:咳嗽、氣喘吐痰均減輕,全身浮腫消失,飲食、二便正常。但因病久體虛,脾、肺、腎功能未復,頭暈心悸,稍有活動則心悸氣喘。脈虛緩無力,舌苔淡白。改服六君子湯生脈散加減。處方:黨參15g,白術10g,茯苓15g,陳皮12g,半夏10g,五味子12g,麥冬15g,北沙參15g,款冬花15g,炙甘草3g,生姜10g,大棗10枚。每天一劑。

一個月之后訪問基本痊愈。

按;溢飲一病早見于《金匱要略》:“飲水流行,歸于四肢,當汗出而不汗出,身體痛重,謂之溢飲"。又云:“病溢飲者,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之”。因內有郁熱,故先大青龍湯加二陳湯清肺中郁熱,散飲利肺;加浮萍草、白茅根、車前草清熱利水消腫,使飲去熱止而咳喘浮腫消退。但因外邪解而里飲在,故又以小青龍湯合二陳湯、葶藶大棗瀉肺湯加減清除內飲而咳喘漸消。由于病久脾肺氣虛,故終以六君子湯合生脈散加減鞏固療效。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》