真武湯合腎著湯治療慢性腎炎水腫

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所屬分類:中醫醫案

朱xx,男,16歲。學生。

患者西醫診斷為“慢性腎炎”已久,屢次反復,因病悄嚴重而久治效微,邀配合治療。會診時因患者長期服用激素藥品,以致面如滿月,容光煥發。腫勢是腹部膨隆如箕,肚臍突出,下肢亦腫,凹陷徐起。小便量晝夜200ml,腰以下如坐水中而冰冷沉重,納食不多、大便溏薄,脈弱甚,雙尺近微,舌淡無光。綜合上證,系脾腎陽虛,不能正常運化水氣所致。病情危篤。治宜溫腎健脾,恢復其固有機能,其病可愈。否則,單純利尿而尿終不利,腫何以消?經與主管醫生協議,減停激素及利尿西藥,單純用中藥治療一段時間,觀察治療。選方為真武湯,腎著湯之復方進退。

茯苓30g,桂枝10g,白術10g,甘草10g,干姜6g,附子(炮)6g,椒目6g,沉香6g。

上方三劑后尿量增至晝夜600ml,繼復六劑,尿量又增1700ml,九劑后增至2600ml。此時腹水基本消失,下肢凹陷不大明顯,腰以下冷如坐水中等情況亦消失殆盡了。繼用上法,方藥則略有出入約月余,臨床治愈出院。與金匱腎氣丸善后,迄未再反復。

以上方法系溫化寒飲,方系在苓桂術甘湯、真武湯、腎著湯中出入,去白芍之陰寒;取附子、干姜之溫化;更加沉香、椒目以增溫陽利水之力。此系個人在臨床上遇到這類水腫時,逐漸形成的方法,臨床療效尚滿意,此案系其一例。

真武、腎著二方同出自《金匱要略》。兩者均以溫脾為主,粗看去似屬一種性質,細析之則有異同。此外如先圣之苓桂術甘,后圣之實脾飲,都是溫化類方。但苓桂術甘旨在宣心陽以制群陰,實脾飲則補中佐以理氣,都是在隨證治之的原則而變化的。前賢立方以法,我們應悉心領會,自可一隅三反。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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