黃芪芍藥桂枝苦酒湯加減治療小兒水腫

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所屬分類:中醫醫案

殷xx,男,8歲,河南省鶴壁市人。1965年7月11日就診。

患兒一月前出過麻疹,后用驅蛔藥驅蛔,漸漸發現面部浮腫,幾月來反復發作。入院后于1965年7月10日邀余會診。

臨床所見,上半身腫,睪丸腫大如茄,陰莖腫如成入之大拇指,腹壁青筋暴露,面色蒼白,嘔惡納呆,大便尚可,小便短少,每日排尿260ml,脈虛弱、舌淡。綜合病史及現癥,認為是氣血雙虛,以致肺氣失宣。氣血雙虛是因,肺氣不宣是果。但病勢彌重,如果仍引用“伏其所主,先其所以”而擬補益,不但緩不濟急,還會反助邪長,只有去邪務急先助衛宣肺,俾汗腺疏通,水有去路,邪去自會有利正復,為擬下方:

黃芪10g,桂枝5g,白芍5g,麻黃3g,豬苓3g,知母3g,炙甘草3g。三付。

7月13日復診:用上藥后,雖未見明顯汗象,但尿量卻增至晝夜700ml,腹壁見軟,脈亦比初診見充實。此時下肢卻又略見浮腫,這是肺衛得宣,皮下溢水消散,水性向下之故。步原方加蒼術6g,防己6g。三付。

7月17日三診:上半身腫已消失,下肢仍有輕度壓痕,尿量又增至晝夜2100ml,食增,精神見復。原方再用三付。

7月17日四診:患兒病緩解,已近愈期,睪丸陰莖均消,腹壁絡紋不見。予金匱腎氣丸善后。旋即出院休養。

上方系黃芪芍藥桂枝苦酒湯加減。該方出自《金匱要略》水氣病脈證并治篇。原治發熱身腫狀如風水之黃汗,這里借用其黃芪實衛,桂、芍等調和營衛,加豬苓利水;知母滋肺,并以矯正麻、桂之辛溫。俾使陰陽互濟,是本“水病發其汗則已”及“諸有水者,腰以下腫當利小便,腰以上腫當發汗乃愈”等意而借用其方的。一些人治水腫,只知“清凈府”,但“開鬼門”一法,早已不大注意了。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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