肝氣郁結,肝木犯胃的中醫治療醫案

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所屬分類:中醫醫案

許xx,女,38歲,農民。1964年5月2日診。

近一個月來發現上腹有一較硬腫塊,觸之疼痛。五天前曾發燒,尿色紅。經治療熱退,尿變淡黃,前天心前區突發劇痛,難以忍受,疼時向脊背放射,約一小時疼痛緩解,如此發作,一日三次,緩解后全身不適,惡心嘔吐,不能進食,食而即吐,大便溏,每日一次。今日來醫院途中,疼痛復作,較前兩天發作為重,疼時嘔吐黃色酸水。

檢查:體溫36.1℃,痛苦面容,兩眼窩輕度下陷。腹部平軟,肝下界在右肋下三橫指處觸及,質較硬。劍突下突起,邊界不清,拒按,臍右上側約有5x5cm大小、邊界不清之包塊,固定,壓疼明顯。腸鳴音存在。實驗室檢查:肝功能、尿三膽均正常。腹部X線透視:右上腹約有5x7cm密度增高之陰影。舌質紅、苔薄白而膩,脈沉弦無力。

辨證:肝氣郁結,肝木犯胃。

治則:舒肝活瘀,理血行氣。

處方:當歸12g,白芍15g,五靈脂10g,郁金10g,雞內金10g,青皮10g,香附12g,藿香10g,廣木香3g,半夏10g,川樸10g,川楝子10g,砂仁10g。三劑。水煎服。

二診:上方連服三劑疼止,精神好轉,食欲增加,但大便仍溏,每日一次,其它無殊。前方去當歸、青皮、川棟子。加谷芽12g,茯苓12g,陳皮10g。連服九劑,全身癥狀和腹部腫塊消失,觸及無疼感,食欲增加,大便正常,痊愈出院。

按:肝藏血,主疏泄調達,相反而成肝氣郁結,則氣機阻滯不通,血行受阻,脈絡受傷而成瘀,則為積,則腫則痛。上篇肝區疼痛,氣機不暢的治療醫案中的患者原患肝氣郁滯(慢性肝炎),氣機不暢,而成氣滯血瘀,但不戒慎,復食大量辛辣和飲酒,損傷脾胃,運化失健,水谷之精不布,濕濁凝聚。況且辛辣助熱上蒸,飲酒助濕化熱,兩熱相合,熱邪弛張,與肝血搏結,脈絡受傷,血行受阻,而瘀更甚,瘀甚則肝腫大而疼痛。本例系女性,素有情志不暢,而致肝氣郁結,多次發作,未得到徹底治療,延至月余,則為肝血瘀滯,造成肝腫大而為積,前例用自擬舒肝活瘀復肝湯,藥證相印,效若桴鼓。方中當歸活血以行血中之滯,并可暢血脈之生機;白芍、白術以調肝脾,平緩急;郁金、乳香、雞內金以活瘀止疼,使瘀散血通,腫消;青皮、川樸、木香以行其氣機,促使氣行、血活、瘀通、散熱;焦山楂、谷芽、豆蔻仁以醒脾和中化濕。二例在原方的基礎上加川棟子、五靈脂、香附以理血氣而止疼;藿香、半夏、砂仁化濕濁以啟牌。諸藥相伍,以奏全效。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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