癥瘕積聚是什么意思?癥瘕的中醫治療醫案

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所屬分類:中醫醫案

癥瘕是腹腔內痞塊的一種病證。一般以隱見腹內,堅硬不移,痛有定處者為癥;聚散無常,推之游移不定,痛無定處者為瘕。如《諸病源候論》云:“癥瘕者,皆由寒熱不調,飲食不化,與臟氣相搏結所生也。其病不動者,其名為癥。若病雖有結瘕而可推移者,名為癥瘕。瘕者假也,為虛假可動也”。本病的發生由于情志抑郁,肝氣不舒,致臟腑失和,氣機阻滯,脈絡受阻,血行不暢,氣滯血瘀,日積月累而成;或酒食不節,損傷脾胃,脾失健運,以致濕濁凝而成痰,痰阻氣滯,甚則血行不暢,脈絡壅塞,痰濁與氣血搏結,日漸增大,乃成本??;亦可有飲食不調,因食遇氣,食氣交阻,氣機不暢而成瘕者,或起居失宜,寒溫失調,每令臟腑氣血失和,復因飲食不節,脾失健運,濕濁不化,凝而成痰,若風寒痰食與氣血互結,壅塞脈絡,日漸增大,乃成本病。

本病基本包括腸功能紊亂、腸梗阻、幽門梗阻、肝脾腫大、腹腔腫瘤、腎下垂等。

  癥瘕的中醫治療醫案

昌xx,女,36歲,農民。1980年3月26日初診。

主訴:少腹有塊、走竄疼痛5月余。

去年收紅薯時正值經期,勞累發渴,喝冷水一碗,以后每次行經量少。漸覺少腹有塊,走竄疼痛,空腹時,左下腹觸及包塊明顯,疼痛拒按,甚則腰疼難忍,經公社、縣級醫院檢查,建議手術治療。

現癥:少腹疼痛,觸按有塊,壓痛明顯,并伴腰疼如折,直腰更甚,活動受限。常有呻吟,呈痛苦表情,精神不振。二便正常。近三日飲食不納,滴水未進。月經屆期能至、量少、色淡,一、二日即過,余無它癥,因畏手術要求中醫治療。

檢查:舌苔薄膩,脈象沉滯。少腹左側有拳頭大硬塊,疼痛拒按,推之可動。營養中等,體態尚豐。

診斷:癥瘕

分析:冷飲寒凝,氣機受阻,氣凝則血瘀,氣滯則凝聚。

治則:行氣化瘀,軟堅溫經。

處方:當歸12g,臺烏9g,香附9g,鱉甲9g,雞內金9g,玄胡9g,茯苓15g,陳皮9g,半夏9g,肉桂3g,姜、棗(引)。六劑。

4月2日二診:上藥進后,病有好轉,飲食能進,精神尚好。腰不疼,可步行來診。月經屆期,量少、色暗,腹痛。

舌苔白膩,脈象弦細。處方:當歸10g,白芍12g,生地10g,川芎6g,香附9g,臺烏9g,川楝子9g,玄胡9g,蒲黃9g,五靈脂9g,鱉甲9g。連服25劑。

4月26日三診:病情繼減,已無走竄疼痛,少腹壓痛,硬塊縮小,邊緣尚清。舌苔薄白,舌質淡,脈象弦滯。處方:川芎9g,炮姜6g,玄胡9g,五靈脂9g,赤芍9g,西茴9g,蒲黃9g,肉桂5g,沒藥9g,香附9g,川楝子9g,雞內金9g。8劑。

5月5日四診:硬塊逐漸縮小,疼痛已止。飲食大進,能參加較輕勞動,舌、脈同前。照上方去炮姜,加鱉甲9g。14劑。

5月20日五診:病情基本痊愈,少腹硬塊縮如蛋卵,囑繼進前方10劑,鞏固善后。

按:本案經期飲冷,氣凝血瘀,沖任失調而致病。故以行氣、溫經、軟堅、化瘀而立法。首以少腹逐瘀湯化裁,調氣選用臺烏、香附、川楝子之類;溫經以肉桂、炮姜;軟堅以鱉甲、雞內金等;化瘀以當歸、玄胡、蒲黃、沒藥、赤芍、五靈脂、川芎等變換應用。治療癥瘕之疾關鍵在于用藥是否精當,攻伐之藥亦為治療之法,應視其體質辨證施治,隨癥加減。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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